林媛姝

廣元市婦幼保健院，四川廣元 628000

1 臨床資料

（1）一般資料：選擇120例ASAI~II級的剖宮產(chǎn)的手術(shù)病人，隨機分為A、B、C三組，每組40例患者，平均體重55~85 Kg，年齡21~40歲。（2）麻醉方法：術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg魯米那鈉0.1 mg。入室后在L1、2間隙行硬膜外穿刺并向頭端置管4~5 cm。開放靜脈通路后，硬膜外給予2%利多卡因3mL實驗劑量，5 min以后測麻醉平面，給予0.75%羅哌卡因8~10 mL，麻醉顯效后開始手術(shù)。（3）鎮(zhèn)痛方法：所有病人均采用鎮(zhèn)痛泵，A組鎮(zhèn)痛液為0.2%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）；B組鎮(zhèn)痛液為0.25%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液；C組鎮(zhèn)痛液為0.3%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液。給藥方法：單次劑量每次0.5 mL，鎖定時間30分鐘，背景輸注速度2mL/h，將病人送回病房時開啟鎮(zhèn)痛泵。（4）觀察項目與指標：分別于術(shù)畢和術(shù)后2、4、24 h隨訪病人，觀察如下指標：①疼痛感覺阻滯平面。②運動阻滯程度：采用改良方法，0級，無運動阻滯；1級，不能直腿抬起；2級，不能屈膝；3級，不能屈踝關(guān)節(jié)。③鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS）評估鎮(zhèn)痛效果，記錄用量、實際按壓次數(shù)、有效次數(shù)及病人自我評價的滿意度。④不良反應：記錄惡心、嘔吐、肢體麻木、運動阻滯、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生情況。三組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應情況見表2。（5）統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(s)表示采用組間t檢驗和χ2檢驗行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組在年齡、身高、體重、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間方面無顯著性差異。三組病人均能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，三組病人術(shù)后各時點的評分、鎮(zhèn)痛泵的實際按壓次數(shù)和有效按壓次數(shù)均無差異，三組病人滿意優(yōu)良率>90%(表1)，三組病人的不良反應中惡心、嘔吐、皮膚瘙癢無差異，但在B組中出現(xiàn)了1例肢體麻木和1例運動阻滯，C組中出現(xiàn)了3例肢體麻木和1例運動阻滯，三組中均未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全需硬膜外加藥和肌注哌替啶。

表1 三組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度

表2 三組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應

3 討論

羅哌卡因是一種長效的局麻藥，其分子結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，血漿蛋白結(jié)合率94%，解離常數(shù)8.1，經(jīng)肝臟代謝，半衰期為4 h，神經(jīng)毒性和心臟毒性低于布比卡因，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯，僅伴有局限的非進行性運動神經(jīng)阻滯。因此，硬膜外鎮(zhèn)痛時具有運動阻滯輕的優(yōu)點，病人可以更早地下床活動。阿片類鎮(zhèn)痛藥加入局麻藥中用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低局麻藥濃度，增強局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，并減輕局麻藥的運動神經(jīng)阻滯作用。

總之，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果是確切的，但是要注意藥物濃度的掌握。

[1]婁鋒.產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：260.