徐寶林 高宏艷

1.吉林大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130011；

2.長春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130011

伴隨人們生活水平的提高及生活壓力的增加，腦梗死的發(fā)病率在不斷升高。其中，進(jìn)展性腦梗死在發(fā)生后24～72 h病損程度仍不斷發(fā)展，多于3～5天達(dá)高峰[1]，療效差、致殘率高，屬于難治性腦血管病。

我院針對進(jìn)展性腦梗死結(jié)合蚓激酶腸溶片進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)選取我院2010年5月—2012年5月收治的發(fā)病48 h內(nèi)的進(jìn)展性腦梗死患者162例，男9 7例，女6 5例，平均年齡（58.8±10.7）歲，按如下標(biāo)準(zhǔn)篩選入組。

①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；

②經(jīng)頭部CT證實腦梗死診斷；

③發(fā)病1周內(nèi)病情進(jìn)行性加重；

④能夠口服藥物治療。

1.2 方法

甲組82例，男50例，女32例，常規(guī)性治療2周，給予拜阿司匹靈口服、紅花黃色素及奧扎格雷鈉靜點等常規(guī)處理。

乙組80例，男47例，女33例，常規(guī)性治療聯(lián)合蚓激酶腸溶片（長春國奧藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，具體每次60萬U，3次/d口服。兩組患者年齡、性別、發(fā)病就診時間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

所有患者于入院、1周及2周時分別應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NISS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，療效評定等級分為。

①基本治愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；

②顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；

③進(jìn)步：評分減少18%～45%；

④無變化：評分減少或增加17%以內(nèi)；

⑤惡化：評分增加18%以上[3]。臨床有效為基本治愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步的總和。

表1 兩組患者臨床治療效果

表2 兩組患者NISS評分(s)

表2 兩組患者NISS評分(s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 82 18.21±9.28 15.11±8.42乙組 80 19.63±8.47 10.22±7.13 P值 — ＞0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

①兩組臨床療效比較。2周后，乙組的臨床療效顯著優(yōu)于甲組（表1），P＜0.05。

②兩組NISS評分比較。2周后，乙組的評分下降程度顯著高于甲組（表2），P＜0.05。

③不良反應(yīng)。兩組患者無1例發(fā)生腦出血、消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死發(fā)病急、變化快，多已錯過溶栓治療的最佳時間。據(jù)統(tǒng)計，有26%～43%的患者為進(jìn)展性腦梗死，導(dǎo)致死亡率和致殘率的增高[4]。目前對此缺乏有效治療手段。蚓激酶是由赤子愛勝蚓中提取分離的一種蛋白水解酶，動物實驗顯示具有溶解家兔肺動脈血栓的作用，可明顯縮短優(yōu)球蛋白溶解時間；可提高組織型纖溶酶原 (t-PA)活性，對其專一底物S-2288具有較強(qiáng)的水解作用；對牛內(nèi)皮細(xì)胞t-PA的釋放具有刺激作用；可同時水解富含纖溶酶原的纖維蛋白和不含纖溶酶原的纖維蛋白微絲，使其降解為纖維蛋白[5]。

它針對進(jìn)展性腦梗死所表現(xiàn)出的良好治療效果可能原因為：發(fā)揮類t-PA激活劑作用，誘導(dǎo)新生血栓溶解，促使血管再通；降低血漿纖維蛋白原，避免血栓骨架的進(jìn)行性形成，抑制血栓發(fā)展；維持微循環(huán)暢通，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，改善梗死半暗帶血供。本文對162例患者分別采用常規(guī)及加用蚓激酶腸溶片進(jìn)行治療，對比分析了兩組患者的臨床療效，乙組患者顯著優(yōu)于甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療過程中用藥安全性較高。綜上，采用常規(guī)治療加用蚓激酶腸溶片治療急性進(jìn)展性腦梗死，臨床療效好，安全性高，能有效緩解臨床癥狀及體征，抑制病情進(jìn)展，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

[1]饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:180.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者在臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(60)：381.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]Toni D.Prediction of stroke deterioration[J].Cerebrovasc Dis，1997，5：10-11.

[5]Fan Q，Wu C，Li L，et al.Some Features of intestinal absorption of intact fibrinolytic enzymeⅢ-1 from lumbricus rubellus[J].Biochim Biophys Acta，2001，1526(3):286-292.