尹玉平，賀文強(qiáng)，彭巧君

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病，其主要危害是引發(fā)糖尿病和心腦血管疾?。?］。MS患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為危害居民健康重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。代謝綜合征的社區(qū)綜合干預(yù)應(yīng)以飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理為干預(yù)重點(diǎn)［2］。但是，中青年人群由于工作和生活壓力患代謝綜合征的幾率越來(lái)越高，該人群相對(duì)于老年病人存在認(rèn)知度高、依從性較差的現(xiàn)象。鑒此，本研究于2010年4月—2011年9月對(duì)90例中青年代謝綜合征高危病人采取了18個(gè)月的健康跟蹤管理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2010年4月—2011年9月在我院體檢中心體檢的烏魯木齊市某大型企業(yè)中青年職工健康體檢資料中隨機(jī)抽取90例代謝綜合征高危者為研究對(duì)象，其中男58例，女32例，年齡29歲～55歲（39.1歲±8.6歲）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）新診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，以中心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷：中國(guó)男性90cm，女性80cm），合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)則定為代謝綜合征高危者。①三酰甘油（TG）水平升高：＞1.7mmol／L或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低：男性＜1.03mmol／L、女性＜1.29mmol／L或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓130mmHg（1mm－Hg＝0.133kPa）或舒張壓85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已確診為高血壓；④空腹血糖升高：空腹血糖5.6 mmol／L，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 健康跟蹤管理

1.2.1.1 統(tǒng)一培訓(xùn)健康跟蹤管理人員經(jīng)考核合格后選擇全科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師及護(hù)士各1人，每周定期到被跟蹤管理者單位實(shí)施跟蹤管理。

1.2.1.2 體格檢查 采用國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量、生化檢測(cè)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、生活行為方式（膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、行為習(xí)慣），目前健康狀況包括血壓、血糖、血脂、慢性病史用藥情況及家族史等。人體測(cè)量包括身高、體重、腰圍，測(cè)量時(shí)按照2003年中國(guó)人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）中的推薦方法［4］。血壓測(cè)定。病人靜坐10min，連續(xù)測(cè)量3次血壓，每次間隔2min，取其平均值，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、血生化指標(biāo)測(cè)定，受試對(duì)象禁食12h，于次日晨采前臂靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血脂測(cè)定用酶法。

1.2.1.3 健康跟蹤管理程序 ①詢問(wèn)病史，收集相關(guān)資料，如年齡、性別、身高、體重、血脂等；②評(píng)估病人存在或潛在的健康問(wèn)題，如肥胖或超重、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、MS知識(shí)等；③與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同制訂干預(yù)、健康教育計(jì)劃及達(dá)標(biāo)目標(biāo)；④實(shí)施干預(yù)措施：飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)等并分階段達(dá)標(biāo)。⑤評(píng)價(jià)干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行效果。多種代謝異常的流行先于疾病的發(fā)生，可防可控，在社區(qū)人群中早期識(shí)別和重點(diǎn)防治具有重要意義［5］。每季度舉行1次專家講座，講解MS相關(guān)知識(shí)，制定跟蹤管理臨床路徑表并實(shí)施。每周健康跟蹤管理人員到被管理者單位進(jìn)行體格檢查并給予必要的病人及時(shí)復(fù)查血液生化等指標(biāo)，使病人正確認(rèn)識(shí)MS及其并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)誘發(fā)因素、預(yù)防措施、臨床癥狀及其并發(fā)癥，了解病人在執(zhí)行健康跟蹤管理方案中存在的問(wèn)題，促進(jìn)管理項(xiàng)目的有效落實(shí)，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 代謝綜合征相關(guān)知識(shí)和生活方式達(dá)標(biāo)率 管理前、管理18個(gè)月后分別發(fā)放關(guān)于代謝綜合征基本知識(shí)（該疾病對(duì)人體的危害、發(fā)病原因、生活方式干預(yù)、預(yù)防措施）問(wèn)卷調(diào)查表，讓被管理者填寫(xiě)，計(jì)算管理前和管理18個(gè)月后的知識(shí)知曉率，全部回答正確為合格。合格率在90%以上為達(dá)標(biāo)，代謝綜合征基本知識(shí)及生活方式達(dá)標(biāo)率＝達(dá)標(biāo)人數(shù)／被調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.2.2 測(cè)量指標(biāo)和生化指標(biāo) 健康跟蹤管理前和管理18個(gè)月時(shí)要求被管理者分別測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，將兩次指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征相關(guān)知識(shí)和生活方式達(dá)標(biāo)率（見(jiàn)表1）

表1 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征高危人群相關(guān)知識(shí)和生活方式達(dá)標(biāo)率比較 例（%）

2.2 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜 合征高危人群部分指標(biāo)變化情況（見(jiàn)表 2）

表2 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征高危人群部分指標(biāo)比較

2.3 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜 合征高危人群血脂變化（見(jiàn)表3）

表3 健康跟蹤管理前后中青年代謝綜合征高危人群血脂變化比較mmol／L

3 討論

3.1 健康跟蹤管理對(duì)生活方式的影響要強(qiáng)調(diào)生活方式在健康管理中的重要性［6］。有關(guān)研究顯示，對(duì)代謝綜合征病人進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)后病人的胰島素抵抗明顯改善，代謝綜合征的各項(xiàng)癥狀減輕［7］。表1顯示，通過(guò)對(duì)被管理者18個(gè)月的健康跟蹤管理及飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，被管理者對(duì)代謝綜合征的相關(guān)知識(shí)的知曉率及健康生活方式達(dá)標(biāo)率均高于管理前，這可能是由于在健康跟蹤管理時(shí)，病人與病人之間及與醫(yī)護(hù)人員間能夠充分的互相交流，使其對(duì)飲食控制和運(yùn)動(dòng)能有效控制代謝綜合征各項(xiàng)癥狀的信心增強(qiáng)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃－成年人治療指南III9（NCEP－ATPIII）［8］，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）及中華糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)建議等文件，代謝綜合征治療可分為3個(gè)方面。①根本治療：改善生活方式，因MS是非常異質(zhì)的情況，所以治療必須個(gè)體化，并加強(qiáng)定期檢測(cè)MS診斷指標(biāo)的變化，其中包括合理的飲食結(jié)構(gòu)、適度的運(yùn)動(dòng)；②全面控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素：應(yīng)對(duì)每個(gè)個(gè)體的MS組成成分進(jìn)行多環(huán)節(jié)聯(lián)合治療。③改善胰島素抵抗。本研究通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、一對(duì)一、主動(dòng)參與的健康教育方式，及時(shí)了解、掌握病人的血壓、血糖、血脂控制情況，注重了MS病人和生活環(huán)境對(duì)MS指標(biāo)的影響，目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。

3.2 健康跟蹤管理對(duì)血脂的影響Kaplan曾將MS稱為“死亡四重奏”（高血糖、高三酰甘油血癥、高血壓和高尿酸血癥）［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，本組被管理者中高血脂患病率最高，與其長(zhǎng)期不規(guī)律飲食、作息制度和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。健康跟蹤管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全面過(guò)程。健康跟蹤管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。其具體做法就是為個(gè)體和群體提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康［10］。多數(shù)病人雖然了解管住嘴、邁開(kāi)腿的重要性，但具體到怎么吃、怎么動(dòng)，尚缺乏具體的個(gè)體量化指導(dǎo)。本研究通過(guò)對(duì)被管理者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤管理，拉近了醫(yī)務(wù)人員與病人的距離，真正將健康指導(dǎo)方案變成了被管理者的健康行動(dòng)，被管理者從以往的被動(dòng)求醫(yī)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)管理自身健康，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)的改善，自覺(jué)身體癥狀與器官功能也有改善；而且通過(guò)運(yùn)動(dòng)的增加，被管理者的不良癥狀減輕、活動(dòng)的自覺(jué)性增強(qiáng)。管理者根據(jù)監(jiān)測(cè)信息資料隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，形成了循環(huán)往復(fù)的有效動(dòng)態(tài)管理。MS中的每一種成分都是心血管病的危險(xiǎn)因素，其聯(lián)合作用則更強(qiáng)，已成為威脅現(xiàn)代都市人健康的第一殺手。本研究運(yùn)用健康跟蹤管理方式對(duì)各項(xiàng)異常指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。表3顯示，通過(guò)18個(gè)月的健康跟蹤管理，MS病人的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均有所改善，與管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3.3 健康跟蹤管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施 本研究在對(duì)90例代謝綜合征高危病人進(jìn)行18個(gè)月的跟蹤管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)健康觀念的轉(zhuǎn)變很容易，但是改變不良的飲食習(xí)慣、生活方式、精神心理情緒很困難。為此，本研究針對(duì)個(gè)體不同心理狀況，采取關(guān)心、啟發(fā)等方式進(jìn)行管理，培養(yǎng)病人樂(lè)觀向上的精神和自我減壓的方法。每半年評(píng)出管理效果明顯的被管理者為健康明星，對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)文化水平高、接受能力強(qiáng)的被管理者讓其給同事介紹自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，使各位被管理者由配合管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與管理，以提高依從性，從而建立健康的生活方式。

總之，MS往往是一因多果、一果多因、多因多果、互為因果的關(guān)系，它的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，從任何一個(gè)階段開(kāi)始實(shí)施健康跟蹤管理都將產(chǎn)生明顯的健康效果。健康跟蹤管理對(duì)于個(gè)人、單位和社會(huì)都是必要的，它不僅提高了個(gè)人的生存質(zhì)量和單位的工作效率，而且節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，為社會(huì)、家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在健康跟蹤管理結(jié)束后，如何使被管理者繼續(xù)保持健康的生活方式還需要進(jìn)一步的研究和探討。

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