賀林婕，楊懷霞，張 序，劉 艷

塵肺病是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，它是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。2009年全國共報(bào)告塵肺病新病例14 495例，死亡病例748例，塵肺病例數(shù)占職業(yè)病總例數(shù)的79.96%［1］。塵肺病人一般均有呼吸困難、肺功能下降，有的活動(dòng)能力也嚴(yán)重受限。為了解塵肺病人的生活質(zhì)量水平及其與社會(huì)支持的關(guān)系，尋找可能的相關(guān)因素，對(duì)78例住院塵肺病人進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年5月—2010年12月在我院職業(yè)病科住院的塵肺病人78例，其中男74例，女4例；年齡21歲～79歲，平均49.78歲；Ⅰ期塵肺29例，Ⅱ期塵肺43例，Ⅲ期塵肺6例。

1.2 方法 采用方便抽樣法，選取80例塵肺病人作為調(diào)查對(duì)象，用問卷法進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷78份。

1.2.1 調(diào)查工具及方法 ①一般資料：包括病人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、患病年限、住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、疾病分期等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOLBREF）：該量表為普適性量表，共26個(gè)條目，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目以及2個(gè)獨(dú)立分析的問題條目。各領(lǐng)域得分按正向計(jì)分，對(duì)反向計(jì)分的3個(gè)條目則先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。各領(lǐng)域最終得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到［2］。此量表在國內(nèi)已得到廣泛使用，常用于評(píng)價(jià)一些慢性病病人的生活質(zhì)量［3，4］，具有較好的信度及效度。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：SSRS共3個(gè)維度10個(gè)條目，包括客觀支持3個(gè)條目、主觀支持4個(gè)條目和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)條目，在國內(nèi)各領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，具有良好的信度及效度［5］。由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名調(diào)查員對(duì)住院期間的塵肺病人進(jìn)行調(diào)查。鑒于塵肺病人普遍文化程度低，調(diào)查員采取一對(duì)一調(diào)查方法。發(fā)放問卷后為病人逐條講解使其理解各條目后做出選擇。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理資料后，采用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析等方法。

2 結(jié)果

2.1 塵肺病人的生活質(zhì)量水平 本組塵肺病人 WHOQOLBREF各領(lǐng)域得分與常模［6］比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示塵肺病人生活質(zhì)量水平較低。詳見表1。2.2 一般因素對(duì)塵肺病人生活質(zhì)量的影響 經(jīng)單因素分析，不同住院次數(shù)及本次不同住院天數(shù)的塵肺病人的生理領(lǐng)域得分存在差異；不同文化程度的塵肺病人心理領(lǐng)域得分存在差異；不同年齡及住院次數(shù)的塵肺病人的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分存在差異；不同月經(jīng)濟(jì)收入的塵肺病人的環(huán)境領(lǐng)域得分存在差異；而不同患病年限的塵肺病人的生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 塵肺病人與常模WHOQOL－BREF各領(lǐng)域得分比較（） 分

表1 塵肺病人與常模WHOQOL－BREF各領(lǐng)域得分比較（） 分

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域常模 777 14.46±3.83 12.56±2.56 13.99±2.01 14.10±2.30塵肺病人 78 11.73±2.98 11.67±2.73 13.26±2.78 10.67±2.60統(tǒng)計(jì)值 t’＝6.11 t＝2.91 t’＝1.99 t＝12.40 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表2 一般因素對(duì)塵肺病人WHOQOL－BREF得分的影響（） 分

表2 一般因素對(duì)塵肺病人WHOQOL－BREF得分的影響（） 分

項(xiàng)目 分類 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域年齡 ＜50歲 41 12.06±2.78 12.02±2.74 14.21±2.69 11.01±2.58 50歲～79歲 37 11.37±3.18 11.28±2.70 12.83±2.73 10.30±2.62 t值 1.02 1.20 2.25 1.21 P 0.31 0.23 0.03 0.23文化程度 小學(xué)及以下 49 11.52±3.04 11.04±2.60 13.31±3.12 10.30±2.49初中及以上 29 12.08±2.89 12.55±2.93 13.98±2.07 11.31±2.70 t值 －0.80 －2.36 －1.03 －1.68 P 0.43 0.02 0.31 0.10患病年限 ＜3年 41 11.51±2.71 11.72±2.86 13.43±2.85 10.40±2.51≥3年 37 11.97±3.27 11.60±2.61 13.69±2.73 10.97±2.70 t值 －0.68 0.19 －0.41 －0.97 P 0.50 0.85 0.68 0.34住院次數(shù) 1次 36 13.08±2.46 12.04±2.14 14.26±2.53 11.19±2.50≥2次 42 10.57±2.91 11.35±3.14 12.95±2.87 10.23±2.63 t值 4.08 1.11 2.12 1.64 P 0.00 0.27 0.04 0.10本次住院天數(shù) ≤7d 56 12.19±2.72 11.75±2.57 13.93±2.71 10.69±2.42≥8d 22 10.55±3.32 11.45±3.14 12.61±2.78 10.64±3.09 t值 2.24 0.44 1.92 0.08 P 0.03 0.66 0.06 0.94月經(jīng)濟(jì)收入 ＜1 000元 50 11.52±2.70 11.64±2.45 13.41±2.89 10.12±2.34≥1 000元 28 12.10±3.44 11.71±3.21 13.81±2.60 11.49±3.01 t值 －0.82 －0.69 －0.61 －2.23 P 0.41 0.49 0.55 0.03

2.3 塵肺病人的社會(huì)支持水平 將該組塵肺病人社會(huì)支持各維度得分與沈建華等［7］對(duì)50例健康體檢者社會(huì)支持各維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示塵肺病人獲得的社會(huì)支持總水平較低，但主觀支持得分高于健康體檢組。詳見表3。

表3 塵肺病人與健康體檢者社會(huì)支持各維度得分比較（） 分

表3 塵肺病人與健康體檢者社會(huì)支持各維度得分比較（） 分

組別 例數(shù) 總分 客觀支持 主觀支持 支持的利用度塵肺病人 78 35.50±6.10 8.26±2.35 21.29±4.32 5.95±1.91健康體檢者 50 38.84±4.10 15.58±3.72 5.56±2.87 16.50±3.30 t’值 －3.70 －12.42 24.75 －20.51 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 塵肺病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性 塵肺病人的社會(huì)支持總分及其主觀支持維度得分均與病人的心理及社會(huì)領(lǐng)域得分呈正相關(guān)。詳見表4。

表4 塵肺病人的社會(huì)支持與WHOQOL－BREF各領(lǐng)域的相關(guān)性

3 討論

3.1 塵肺病人的生活質(zhì)量水平較低 本組78例塵肺病人生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均顯著低于國內(nèi)常模，這與王書超［8］對(duì)塵肺病人的調(diào)查結(jié)果相似，表明我國現(xiàn)階段塵肺病人的生存狀況令人堪憂，需要社會(huì)予以更多的關(guān)注。

3.2 塵肺病人生活質(zhì)量受多種因素影響 在本研究納入調(diào)查的一般因素中，患病年限對(duì)塵肺病人生活質(zhì)量影響不大，而由于本組塵肺病人多為男性，故未對(duì)性別的影響進(jìn)行分析。其他如年齡、文化程度、住院次數(shù)、本次住院天數(shù)及月經(jīng)濟(jì)收入對(duì)生活質(zhì)量各領(lǐng)域有不同程度的影響。有研究證實(shí)，煤礦接塵工人的生活質(zhì)量與諸多因素存在相關(guān)關(guān)系［9］。年齡主要影響社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分，多因年老者各項(xiàng)生理機(jī)能逐步退化，參加各種社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少所致；本組病人文化程度均較低，多數(shù)為小學(xué)及以下文化程度，分析發(fā)現(xiàn)，文化程度主要對(duì)心理領(lǐng)域產(chǎn)生影響，可能與文化程度較高者理解力更強(qiáng)、看待問題更全面有關(guān)；住院次數(shù)和本次住院天數(shù)主要影響病人生理及社會(huì)領(lǐng)域的生活質(zhì)量，這充分說明塵肺是一種慢性、不可治愈的疾病，住院次數(shù)多或住院時(shí)間長的病人，其可能肺功能每況愈下，承受的生理苦痛越來越大，與外界的接觸也日漸減少，故而生活質(zhì)量較差；月經(jīng)濟(jì)收入主要影響環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量，塵肺病人多為農(nóng)民工，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，對(duì)生存的環(huán)境自然也存在諸多不滿，可見，社會(huì)各界應(yīng)多關(guān)心經(jīng)濟(jì)收入低的病人。

3.3 塵肺病人所獲社會(huì)支持及其對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，塵肺病人獲得的社會(huì)支持總體處于較低水平，但主觀支持水平反而較高，這可能由于主觀支持是個(gè)體的一種情感體驗(yàn)，近年媒體及社會(huì)各界對(duì)煤礦工人及塵肺病人均抱同情、支持態(tài)度，讓病人感受到的無形支持較多。而社會(huì)支持總分、客觀支持及支持的利用度均較低，且顯著影響心理及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力幫助病人爭取得到家庭的支持及社會(huì)的關(guān)愛，鼓勵(lì)病人家屬、親友參與治療護(hù)理，組成一個(gè)真誠、關(guān)愛的社會(huì)支持系統(tǒng)，保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的［10］。如果能建立塵肺病人組織，如“塵肺之家”等，可使病人有歸屬感。病人在組織中能獲取疾病、治療、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，通過病人間的相互支持、組織中的醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者對(duì)病人的關(guān)心支持等，使病人的心理也得到調(diào)適，從而有利于康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報(bào)2009年職業(yè)病防治工作情況［EB／OL］.［2010－07－20］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohwsjdj／s5854／201004／47129.htm.

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