傅東明 周長明 高 洋

大連市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，遼寧大連 116011

伴隨社會老齡化呈度的提高，越來越多的與老年相關(guān)的疾病走進我們的視線，而骨質(zhì)疏松則是最為常見的疾病之一，極易引發(fā)一系列相關(guān)疾病。骨質(zhì)疏松癥(Osteo Porosis，OP)是中老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的一種常見病、多發(fā)病，是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，致使骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。臨床常見合并橈骨遠端、脊柱、股骨近端骨折。發(fā)生骨折后，治療棘手，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。自2009年4月—2011年12月，采用不同的方法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折80例，得到截然不同的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共80例，均為門急診病人，隨機分為兩組，實驗組和對照組，其中實驗組40例，男13例，女27例，年齡：67～85歲，平均年齡：（74.5±8.3）歲，受傷至就診時間為 30 min～3 h，平均1.6 h。對照組40例，其中男16例，女24例，年齡：65～88歲，平均年齡：（73.2±7.2）歲。 受傷至就診時間為 40 min～3.5 h，平均 1.8 h；所有患者均為橈骨遠端不涉及關(guān)節(jié)面的colles或者smith骨折。參照中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，骨密度檢查BMD0.05）。見表1。

1.2 治療方法

所有病人均采用透視下手法復(fù)位石膏外固定，實驗組同時應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松的西藥并配合中藥內(nèi)服，對照組不服用任何藥物，分別在手法復(fù)位后第 1、2、4、6、8、10 周復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片（骨折愈合后不再復(fù)查X光片），并在骨折愈合后行骨密度檢查。應(yīng)用的藥物有：①鮭魚降鈣素噴霧劑（密鈣息），每日鼻噴一次；②碳酸鈣D3片（鈣爾奇D），1次/d，1片/次口服。③阿法骨化醇，1 粒/次（1 μg），1 次/d 口服。④阿倫膦酸片，1 片/次（70 mg），1次/周口服。以上補鈣藥物連續(xù)用至骨折愈合后。口服中藥方劑：熟地、黨參、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、淫羊霍、川牛膝、仙茅、狗脊、續(xù)斷、赤芍、蜈蚣、桑枝、澤瀉，每劑藥早晚兩次口服，連用2周。

表1 兩組患者男女比例、年齡、受傷時間及治療時間、骨密度比較（±s）

表1 兩組患者男女比例、年齡、受傷時間及治療時間、骨密度比較（±s）

組別 例數(shù) 性別(例)男 女年齡(歲,±s)就診時間(平均,h) 骨密度實驗組對照組40 40 13 16 27 24 74.5±8.3 73.2±7.2 1.6 1.8-2.1～2.9-2.0～2.85

2 結(jié)果

所有患者手法復(fù)位后骨折對位對線良好，橈骨的掌傾及尺偏角度均正常，所有患者均隨訪成功，以骨折達到臨床愈合（即骨折線模糊或消失，局部無壓痛，無縱軸叩擊痛）為治愈。實驗組40例患者6周后全部治愈，治愈率達100%，其中5周治愈為23例，占57.5%，平均治愈時間為38 d，40例患者復(fù)查骨密度均有改善，BMD

表2 兩組患者骨折愈合時間，關(guān)節(jié)功能骨密度比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，病因主要有：①內(nèi)分泌因素，雌雄激素分泌減少都能影響骨質(zhì)的代謝；②遺傳因素；③營養(yǎng)因素；④廢用因素。中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬為“骨痿”、“骨痹”范疇，其病因病機在于腎主藏精，其充在骨，年老體衰，腎虛則骨無以充實，營養(yǎng)不良脾胃虛弱，氣血生化之源受到影響，加之骨折致血脈瘀阻，氣血運行緩慢，筋骨得不到濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨痿 。故在滋補肝腎的基礎(chǔ)上，酌加活血化瘀之品，起到補腎肝、化瘀血、強筋骨之功效，有效地促進了骨折的愈合。方中重用熟地黃滋陰補腎、填精補髓；黨參、淮山藥補益脾陰、亦能固腎，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血收斂肝陰，黨參、淮山藥、白芍、當(dāng)歸合用肝脾并補；淫羊藿、仙茅、牛膝、狗脊、續(xù)斷共奏補肝腎強筋骨之功效，赤芍、桑枝、蜈蚣活血化瘀，通絡(luò)止痛，利關(guān)節(jié)；澤瀉利濕而泄腎濁，減熟地之滋膩。全方共奏補肝腎、強筋骨、化瘀血之功效。目前在骨質(zhì)疏松癥的臨床治療上，西醫(yī)主要采用的藥物有：①抑制骨吸收類藥物(如：雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽類、異黃酮類等)；②促骨形成類藥物(如：氟化物、甲狀旁腺素等)；③骨礦化類藥物(如：鈣劑、維生素D及其衍生物)。鮭魚降鈣素是一種骨吸收抑制劑，對骨質(zhì)疏松癥的治療有兩方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨轉(zhuǎn)換率，減少骨丟失，提高骨量[2]。婁朝研究表明，鈣爾奇D片對老年骨質(zhì)疏松癥有一定預(yù)防作用[3]。雙膦酸鹽藥物能緊密地吸附在骨質(zhì)主要成分-羥基磷灰石的表面，抑制破骨細胞對骨質(zhì)的吸收，同時干擾破骨細胞附著并誘導(dǎo)其凋亡，從而增加BMD，降低骨折發(fā)生率[4]?，F(xiàn)代研究也顯示配合降鈣素、阿倫膦酸鈉、阿法骨化醇、鈣爾奇4種作用機制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，能起協(xié)同抗骨質(zhì)疏松的作用。老年性橈骨遠端骨折，經(jīng)手法復(fù)位固定之后還應(yīng)積極針對病因進行治療，以促進骨折的愈合和防止骨折的再次發(fā)生。故本組以中西醫(yī)結(jié)合方法，治療骨質(zhì)疏松性骨折，收到良好的效果。值得在基層醫(yī)院發(fā)展和推廣。

[1]中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1．

[2]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1998：535-545.

[3]婁朝咺，王學(xué)廷，胡斌．鈣爾奇D600治療老年骨質(zhì)疏松癥100例[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，24(13):27.

[4]陳航，高燕，王茹欣，等．阿侖磷酸鹽治療慢性腎臟病患者糖皮質(zhì)激索性骨質(zhì)疏松的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥，2007，2(11):646-647．