張立平 張永生 李忠堂
日照市東港區(qū)人民醫(yī)院,山東日照 276800
肺癌是常見的惡性腫瘤之一,近年來我國(guó)肺癌發(fā)病率和病死率有明顯的上升趨勢(shì),早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。纖維支氣管鏡能進(jìn)行直視、病理活檢、細(xì)胞學(xué)檢查,診斷率高,誤診率及漏診率低,是明確診斷肺部疾病的一種重要方法,纖維支氣管鏡活檢及刷檢細(xì)胞學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床肺癌診斷中,成為臨床診斷肺癌的重要手段?,F(xiàn)將該院2006年1月—2011年12月153例肺癌的纖維支氣管鏡活檢及刷檢細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)道如下。
收集該院門診及住院經(jīng)纖維支氣管鏡鉗取組織活檢、刷片患者,并且病理學(xué)確診為肺癌的患者153例(男105例,女48例,年齡32~86歲)。部分病例單純作活檢或刷檢,部分病例活檢和刷檢同時(shí)檢查,其陽(yáng)性結(jié)果(表1),刷檢和活檢均陰性16例,后經(jīng)手術(shù)后病理、淋巴結(jié)活檢或胸水涂片等確診。
用纖維支氣管鏡在病灶可能所在的亞段支氣管內(nèi)行肺活檢,然后用毛刷在疑有病變部位快速刷檢獲取標(biāo)本,用10%甲醛溶液固定活檢標(biāo)本后常規(guī)石蠟包埋切片,刷檢涂片用95%酒精固定,兩者均用HE染色。
采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,行χ2檢驗(yàn)。
153 例肺癌纖維支氣管鏡活檢及刷檢涂片陽(yáng)性結(jié)果。
表1 153例肺癌纖維支氣管鏡活檢及刷檢涂片陽(yáng)性結(jié)果[n(%)]
活檢與刷檢對(duì)肺癌陽(yáng)性率比較χ2=3.10,P>0.05;聯(lián)合活檢及刷檢陽(yáng)性率與活檢比較:χ2=4.40,P<0.05;聯(lián)合活檢及刷檢陽(yáng)性率與刷檢比較:χ2=14.38,P<0.05,見表 1。
該組病例中肺癌活檢陽(yáng)性率81%,刷檢陽(yáng)性率72.5%,二者聯(lián)合病理檢查的陽(yáng)性率為89.5%。刷檢細(xì)胞學(xué)作為活檢檢查的有益補(bǔ)充,其作用不可替代,該組153例病例中有8例因鏡下未看到支氣管壁明顯病變,未作活檢而單純刷檢涂片中查到癌,另有5例既做活檢又做刷檢,但活檢顯示陰性,而刷檢涂片檢查到癌。造成這種情況的原因可能是:①腫瘤呈浸潤(rùn)型或外壓型生長(zhǎng),導(dǎo)致支氣管充血腫脹狹窄阻塞,活檢鉗無法伸入到阻塞以下的支氣管,導(dǎo)致無法取材,而刷檢可進(jìn)入細(xì)支氣管,并且可深入到腫瘤較中心部位有關(guān)。②有些患者腫瘤呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng)侵犯支氣管黏膜,而肉眼無法判斷支氣管黏膜有無病變時(shí)取材定位不準(zhǔn),可導(dǎo)致活檢病理假陰性,而由于刷檢的接觸病灶面積大,反復(fù)盲取刷檢卻可以找到癌細(xì)胞。③有些腫瘤表面黏膜明顯充血水腫、脆性強(qiáng),活檢取材時(shí)易出血,鏡下僅可見血液成份和少許表淺黏膜組織。④有些腫瘤表面覆有較厚的膿性分泌物或凝固性壞死物,活檢取材時(shí)只能取到壞死部分,活檢后再 刷檢反而可直接刷取暴露的腫瘤部分,提高了刷檢的陽(yáng)性診斷率[1]。但總體上活檢陽(yáng)性率(81%)是高于刷檢涂片(72.5%)的,這是由于有時(shí)病灶太小不能準(zhǔn)確的刷取、血污染、反復(fù)涂抹或用力過大,可使癌細(xì)胞變形甚至溶解,或涂片中大量壞死物、炎細(xì)胞等掩蓋了數(shù)量少并且形態(tài)不典型的癌細(xì)胞,識(shí)別不清容易漏診,還有由于病理醫(yī)生對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握較嚴(yán)及刷檢涂片制作的優(yōu)良,加之擔(dān)心誤診的風(fēng)險(xiǎn),在沒有充分把握的前提下一般不作確定診斷,這些都會(huì)導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)[2]。
上述研究數(shù)據(jù)表明:活檢是最重要的檢查技術(shù),刷檢細(xì)胞學(xué)是組織活檢病理的有益補(bǔ)充,二者起到互補(bǔ)作用,以減少臨床誤珍率[3]。纖維支氣管鏡檢查應(yīng)盡可能做活檢,為了提高纖維支氣管鏡對(duì)肺癌的診斷率,對(duì)于懷疑肺癌患者應(yīng)盡可能使用聯(lián)合的檢查方法。聯(lián)合檢查時(shí)一般應(yīng)先活檢后刷檢,但由于活檢時(shí)組織機(jī)械損傷導(dǎo)致細(xì)胞變型,而降低刷檢的陽(yáng)性率,但刷檢也常常造成局部出血而致使操作鏡野不清,從而使活檢難以進(jìn)行,導(dǎo)致取材定位不準(zhǔn),降低活檢陽(yáng)性率[4]。肺癌診斷中刷檢細(xì)胞學(xué)檢查雖可像活檢一樣準(zhǔn)確地作出惡性診斷,但必須有高質(zhì)量的樣本才能正確區(qū)分小細(xì)胞和非小細(xì)胞型,個(gè)別病例還需要活檢石蠟切片免疫組化進(jìn)一步分型,所以為了進(jìn)一步提高活檢陽(yáng)性率、樣該組織質(zhì)量,主張先活檢再刷檢,以提高病理診斷的準(zhǔn)確性。
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