詹燕，庫洪安，何慧

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 胸外科，北京100048；2.解放軍總醫(yī)院 南樓外一科，北京100853）

食管賁門癌是我國發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，治療原則主要采取以手術(shù)治療為主的綜合性治療[1－2]。其術(shù)后護理很重要的一項措施就是鼓勵患者盡早下床活動，并多活動。食管賁門癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后禁食時間長，術(shù)后患者由于疼痛、體力、營養(yǎng)狀況、管道等多種原因?qū)е铝似湓缙谙麓不顒拥娘L(fēng)險增加。為了保證食管賁門癌患者術(shù)后早期安全地進行活動，本課題對解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院胸外科住院的162例食管賁門癌患者術(shù)后早期下床活動風(fēng)險的認知進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，選擇2010年6月至2012年1月，在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院胸外科住院的食管賁門癌患者162例，年齡42～81歲，平均（67±4.26）歲。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。由研究者在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料，包括年齡、性別、文化程度、診斷、基礎(chǔ)疾病、第一次下床時間、術(shù)后攜帶管道數(shù)量等。（2）術(shù)后早期下床活動風(fēng)險調(diào)查表，調(diào)查表包括4個維度共13個條目，4個維度分別為認識（4個條目），知識信息來源（4個條目），行為（3個條目）及態(tài)度（2個條目）。每個條目均設(shè)肯定與否定兩種選擇。調(diào)查表的Cronbachα系數(shù)為0.73，間隔兩周重測信度為0.80。

1.3 調(diào)查方法 經(jīng)患者知情同意后，在其術(shù)后7d發(fā)放問卷。調(diào)查者對調(diào)查目的和問卷的填寫方法進行統(tǒng)一說明，問卷當場填寫并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷168份，回收有效問卷162份，有效回收率為96.43%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組162例患者中，男132例、女30例，年齡42～81歲，平均（67±4.26）歲，≤65歲者65例，＞65歲者97例。文化程度：高中以下者126例，高中及以上者36例；臨床診斷：食管癌患者122例，賁門癌患者40例；合并基礎(chǔ)疾病：冠心病28例，高血壓32例，慢性肺部疾病20例，合并以上兩種疾病者24例，合并以上3種疾病者16例，未合并以上疾病者42例；術(shù)后禁食時間：1～5d者76例，＞5d者86例；術(shù)后第一次下床時間：24～36h者34例，37～48h者104例，＞48h者24例；術(shù)后攜帶管道數(shù)量：1～3根者78例，＞3根者84例。

2.2 本組患者對術(shù)后早期下床活動風(fēng)險的認知情況 見表1。本組162例患者中，65.4%的患者不了解下床活動存在的風(fēng)險，74.1%的患者不了解風(fēng)險存在的外在因素，80.9%的患者不了解風(fēng)險存在的內(nèi)在因素，71.6%的患者在風(fēng)險出現(xiàn)時不能采取有效的預(yù)防措施。

表1 本組患者對術(shù)后早期下床活動風(fēng)險的認知情況[n（%）]

3 討論

3.1 食管賁門癌患者術(shù)后早期下床活動存在較高的風(fēng)險 本文調(diào)查結(jié)果顯示，本組162例患者中，97例患者的年齡大于65歲，120例患者合并基礎(chǔ)疾病，86例患者的禁食水時間大于5d，138例患者在術(shù)后48h以內(nèi)就下床活動，身上至少攜帶3根引流管（如胸腔引流管、胃管，中心靜脈導(dǎo)管、尿管等）。多數(shù)食管癌患者術(shù)前因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡[3]，手術(shù)創(chuàng)傷后身體更處于虛弱狀態(tài)。食管賁門癌患者的生理狀況和手術(shù)的創(chuàng)傷性都導(dǎo)致其術(shù)后早期下床活動存在較高的風(fēng)險。

3.2 采取針對性措施降低食管賁門癌患者術(shù)后早期下床活動風(fēng)險 表1顯示，本組162例患者中，僅有34.6%的患者了解術(shù)后早期下床活動存在風(fēng)險，25.9%的患者了解與風(fēng)險有關(guān)的外在因素，19.1%的患者了解與風(fēng)險有關(guān)的內(nèi)在因素，說明患者對于避免不良事件發(fā)生的基本知識缺乏了解。因此，護理人員要采取多種形式對患者進行宣教，讓其了解術(shù)后早期下床活動存在的風(fēng)險，讓患者首先從思想上加以重視。結(jié)果顯示，該組患者年齡偏大且文化程度不高，知識來源缺乏，其中高中以下文化程度者有126例。有研究[4]表明，食管癌的分布與年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)。表1結(jié)果顯示，本組患者雖然對風(fēng)險的認知程度偏低，但應(yīng)對風(fēng)險的態(tài)度很積極，81.5%的患者認為風(fēng)險是可以預(yù)防的。因為普遍文化程度不高，他們表現(xiàn)出來對醫(yī)護人員的依賴非常明顯，獲取疾病知識信息的主要來源是生活經(jīng)驗和醫(yī)院，希望醫(yī)護人員能夠給予他們更多的知識宣教和行動指導(dǎo)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該把握這一特點，積極做好健康宣教。對于年輕、文化程度相對高的患者，提供文字材料加以講解，便于患者反復(fù)閱讀加深理解；對于年齡偏大同時文化程度較低的患者，進行動作示范配合圖片反復(fù)講解，以加強患者對相關(guān)信息的理解與記憶。本組患者僅有28.4%能夠選擇有效的預(yù)防措施，僅有34.6%的患者能夠選擇恰當?shù)南麓不顒訒r機，38.9%的患者能夠把握適當?shù)幕顒恿考皶r間，表明患者缺乏有效規(guī)避不良事件的行為。在術(shù)后3～5d內(nèi)，責(zé)任護士要協(xié)助和指導(dǎo)患者，結(jié)合患者的身體狀況，選擇恰當?shù)南麓矔r機，制定適合其個體的活動計劃，包括時間、量、次數(shù)，下床前換好合適的衣褲與鞋，固定好各管道。

綜上所述，護理人員的術(shù)后宣教工作不僅要向患者強調(diào)早期下床活動的重要性，同時還要告知早期下床可能帶來的安全隱患，在保證患者術(shù)后有足夠活動量的同時又要保證其安全。

[1]鄭仕斌.食管癌圍術(shù)期治療新進展[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（13）：119－120.

[2]趙玲，陳松蘭，馮勇，等.食管癌術(shù)后胸腔胃功能性排空障礙的發(fā)病及護理干預(yù)進展[J].解放軍護理雜志，2007，24（2）：44－46.

[3]周秀芬，劉冬英，路婕.快速康復(fù)外科理念在食管癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28（11A）：38－42.

[4]王躍輝，賈海艷，張昕，等.食管癌國內(nèi)外治療現(xiàn)狀文獻綜述[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（2）：178－180.