李洪芬，劉永琴，顧嵐，楊倩

（1.江蘇盛澤醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 吳江215200；2.吳江市第一人民醫(yī)院 新生兒科）

新生兒聽(tīng)力減退的發(fā)病率約為0.3%，是新生兒可篩查的幾種疾病中發(fā)病率最高的一種[1]。近年來(lái)，隨著新生兒聽(tīng)力篩查的普遍開(kāi)展，高?；純郝?tīng)力損害的檢出率已大大增加；而在導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力損害的高危因素中，高膽紅素血癥扮演著重要角色，甚至被認(rèn)為是首位的高危因素[2－3]。為了探討高膽紅素血癥對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響，提高醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)對(duì)新生兒高膽紅素血癥危害性的認(rèn)識(shí)，本研究就不同血清總膽紅素濃度及就診日齡的高膽紅素血癥患兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1－12月在吳江市第一人民醫(yī)院新生兒科住院的新生兒328例，均診斷為新生兒高膽紅素血癥（血清總膽紅素均≥220.6μmol／L），除外早產(chǎn)、窒息、感染、頜面畸形等，均無(wú)家族性聽(tīng)力障礙病史。選取同期在我院出生并堅(jiān)持門(mén)診體檢的無(wú)病理性黃疸的正常足月新生兒150例作對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 （1）將328例患兒按總膽紅素值的高低分為兩組：其中血清總膽紅素在220.6～340.0μmol／L者為 A組，共242例；血清總膽紅素大于340.0μmol／L者為B組，共86例。（2）將328例患兒按就診時(shí)日齡分為兩組：就診時(shí)日齡≤15d者為甲組，共136例；就診時(shí)日齡＞15d者為乙組，共192例。所有高膽紅素血癥患兒均予藍(lán)光照射治療并治愈出院。各組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組新生兒一般資料（±s）

表1 各組新生兒一般資料（±s）

組別性別（n）男 女胎齡（t／周） 出生體質(zhì)量（m／kg A組）137 105 38.3±0.9 3.12±0.21 B組 48 38 38.1±0.7 3.03±0.26甲組 80 56 38.4±0.7 3.08±0.30乙組 105 87 38.1±0.8 3.11±0.28對(duì)照組88 62 38.7±1.0 3.18±0.26

1.2.2 測(cè)試方法 所有新生兒在住院期間均行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）檢測(cè)，未通過(guò)者在42d左右體檢時(shí)復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者轉(zhuǎn)診至上級(jí)聽(tīng)力中心。TEOAE測(cè)試采用丹麥Madsen Accuscreen全功能聽(tīng)力篩查儀，嬰兒保持安靜睡眠狀態(tài)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師在新生兒聽(tīng)力篩查室測(cè)試、記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率，其中聽(tīng)力篩查儀顯示為“PASS”即通過(guò)，“REFER”為未通過(guò)，需復(fù)篩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素濃度對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響A組失訪8例，B組失訪3例，對(duì)照組失訪2例。從表2可見(jiàn)，A、B兩組第一次聽(tīng)力篩查通過(guò)率均低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第二次篩查通過(guò)率三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 就診時(shí)日齡對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響 甲組失訪4例，乙組失訪7例。從表3可見(jiàn)，甲、乙兩組患兒的平均黃疸時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩次聽(tīng)力篩查通過(guò)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 血清總膽紅素濃度對(duì)聽(tīng)力篩查通過(guò)率的影響[n（%）]

表3 就診時(shí)日齡對(duì)聽(tīng)力篩查通過(guò)率的影響

3 討論

新生兒期的聽(tīng)力損傷，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，將影響兒童語(yǔ)言、心理和社交能力的發(fā)展，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此新生兒聽(tīng)力篩查在我國(guó)各地區(qū)已經(jīng)越來(lái)越普及。而國(guó)內(nèi)外的研究[4－5]均表明，新生兒期最常見(jiàn)的高膽紅素血癥正是造成新生兒近期及遠(yuǎn)期聽(tīng)力受損的最主要原因。

受中國(guó)傳統(tǒng)習(xí)慣的影響及科普知識(shí)普及不夠，許多家長(zhǎng)并不清楚高膽紅素血癥的危害。研究[6]表明，高膽紅素血癥對(duì)聽(tīng)力的損害是其神經(jīng)毒性的一種表現(xiàn)。未結(jié)合膽紅素可在內(nèi)耳毛細(xì)胞耳蝸核沉積，使耳蝸外毛細(xì)胞受損、數(shù)量減少，從而影響瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢測(cè)的通過(guò)率[7]。本研究結(jié)果表明，在高膽紅素血癥的患兒中，其第一次檢測(cè)的通過(guò)率明顯低于正常足月新生兒，說(shuō)明高膽紅素血癥確實(shí)可造成新生兒近期的聽(tīng)力損害，與其他的報(bào)道一致[8－9]。當(dāng)42d左右復(fù)篩時(shí)，絕大部分患兒均恢復(fù)正常，提示這種近期的損害大多為可逆的。但也有學(xué)者[10]在遠(yuǎn)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，新生期高膽紅素血癥是造成延期發(fā)作的進(jìn)行性聽(tīng)力減退的高危因素之一。此外，本研究結(jié)果還表明，A、B兩組的第一次通過(guò)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示膽紅素濃度升高的程度與近期聽(tīng)力的影響無(wú)關(guān)，但該結(jié)論與國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道略有不同[11－12]。由于未進(jìn)行大規(guī)模多中心的系統(tǒng)研究，目前并無(wú)數(shù)據(jù)表明可造成新生兒聽(tīng)力損傷的確切的膽紅素值。

有研究表明，膽紅素對(duì)于聽(tīng)力損害的影響可分為三步：聚集、結(jié)合、沉積，在聚集、結(jié)合兩個(gè)步驟時(shí)損傷是可逆的，而到了沉積步驟時(shí)病變已不可逆[7]。本文根據(jù)患兒的急診日齡進(jìn)行分組，盡管兩組患兒的黃疸持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聽(tīng)力篩查結(jié)果相似，提示高膽紅素持續(xù)時(shí)間可能與近期的聽(tīng)力影響無(wú)關(guān)。從理論上講，膽紅素濃度越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，造成的近期聽(tīng)力損害應(yīng)越嚴(yán)重。分析原因：本研究中甲組患兒多為母子血型不合溶血病，盡管平均膽紅素濃度較高，但因?yàn)樵缙诟深A(yù)，故黃疸持續(xù)時(shí)間較短；而乙組患兒多為母乳性黃疸，雖然黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其平均膽紅素濃度并不太高，且母乳性黃疸本身對(duì)患兒的損傷就較小。因此，未發(fā)現(xiàn)黃疸持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可影響新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率。可見(jiàn)，膽紅素發(fā)生不可逆的沉積應(yīng)該受多種因素的影響，并不完全決定于持續(xù)時(shí)間[13]。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員要對(duì)新生兒高膽紅素血癥引起足夠的重視并積極治療，充分了解其對(duì)新生兒近期及遠(yuǎn)期聽(tīng)力的影響，盡可能做聽(tīng)力隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。

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