王秋萍

1型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年[1]，起病較急，多數(shù)患者常因感染、情緒激動或飲食不當而起病，起病后需要長期堅持治療。治療的長期性和復雜性會給患者造成巨大的心理壓力。糖尿病患者會出現(xiàn)煩躁、抑郁等心理行為問題，這些都會對疾病的治療產(chǎn)生負面效應。對此,護理上除了運用多種常規(guī)護理方法外，還要對患者實施個性化心理護理，使患者和家屬對宣教內(nèi)容易于接受，便于掌握，有利于提高護士的工作效率，加強患者和家屬對糖尿病相關知識的掌握，以提高療效及生活質(zhì)量。我院對住院初診1型糖尿病患者實施針對性心理護理后，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)分泌科1998年1月～2012年1月收治初診1型糖尿病患者83例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準［2］，選擇25歲以下患者50例，分為兩組，每組各25例。將兩組患者按性別、年齡、學歷和患者家庭年收入進行單因素分析,結(jié)果見表1?？梢妰山M的P值＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均使用相同的藥物進行治療。

1.2 心理護理方法 對照組患者實施傳統(tǒng)常規(guī)護理，即由護士按常規(guī)對患者進行糖尿病知識和自護技能教育，同時發(fā)放健康教育手冊；觀察組在此基礎上增加個性化的心理護理，具體措施如下。

1.2.1 開始階段心理護理是關鍵 初診患者早期，往往不能接受患病這一事實，持否認或懷疑的態(tài)度，懷疑醫(yī)生診斷有誤，否認自己患病，拒絕接受治療，不注意飲食；或自認為得了糖尿病對身體無大影響，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度，導致病情進一步發(fā)展。這時護士要及時幫助患者改變錯誤的認知，接受現(xiàn)實，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，耐心細致地介紹有關糖尿病的知識、高血糖的危害性和不及時治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助他們認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，加強他們對飲食及運動的重視程度，使其改變對疾病懷疑、拒絕治療及滿不在乎的心態(tài)。

1.2.2 治療階段心理護理是重點 患者一旦被確診，將終身依賴外源胰島素治療，否則可能會導致危及生命的代謝紊亂。兒童和青少年處于求學、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時光，他們得知沒有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須終身控制飲食，更加重了此種心理。他們感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。對于此類患者護士要用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的醫(yī)患關系，用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復講述糖尿病的治療前景，如可以正常戀愛、結(jié)婚甚至生子，下一代幾乎不受此類疾病的影響，促進患者積極主動地配合治療。

1.2.3 穩(wěn)定階段心理護理是成敗的關鍵 治療穩(wěn)定后，患者逐漸了解糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因而在精神高度緊張下易產(chǎn)生焦慮、失眠、恐懼，擔心會影響自己的將來，懼怕死亡等。這時護士要耐心傾聽患者的主訴，進行心與心的交流，了解焦慮、恐懼產(chǎn)生的原因，利用語言技巧盡快安撫患者的情緒，給患者以支持、鼓勵，適時進行糖尿病知識宣教，指導如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息表，積極進行體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移其消極心境。指導患者進行自我調(diào)節(jié)，學會做情緒的主人，使患者正視自己的病情，正確對待生活，從而緩解心理障礙。

1.3 觀察指標 出院后對50例患者和家屬進行隨訪1～6個月，比較兩組患者規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測血糖、主動飲食控制以及適當運動的控制情況，同時通過評估生化檢查結(jié)果與并發(fā)癥的情況，以評估個性化心理護理后的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測血糖等項目的比較 見表2。

表2 兩組患者出院后規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測血糖等項目的比較[例（%）]

觀察組較常規(guī)護理組規(guī)律使用胰島素比較96%∶72%；定期監(jiān)測血糖比較92%∶40%；主動飲食控制比較84%∶60%；適當運動比較72%∶36%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見，出院后自我護理能力和鍛煉顯著高于常規(guī)護理組。

2.2 兩組患者治療后空腹血糖、并發(fā)癥項目比較 見表3。

表3 兩組患者治療后空腹血糖、并發(fā)癥項目的比較[例（%）]

觀察組空腹血糖為(4.7±0.5)mmol/L，對照組為(6.2±0.7)mmol／L；酮癥酸中毒兩組比較8%∶40%；低血糖兩組比較16%∶44%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，生活質(zhì)量得到提高。

3 討論

對于初診1型糖尿病患者，存在憤怒、焦慮、失眠、恐懼等心理問題，此時患者首先需要消除不良心理因素的影響。但在實際工作中醫(yī)護人員往往忽視了患者的心理問題和心理需求，而直接向患者系統(tǒng)講述糖尿病相關知識和示范相關自護技能。本研究中，采用常規(guī)方法對對照組患者實施護理時，盡管護理人員教育熱情很高，但患者大多不配合，表現(xiàn)為不同程度抵觸情緒，甚至拒絕接受。個性化心理護理是一種以患者為中心，對其生理、心理乃至社會各方面的因素進行評估，充分考慮患者的特點和需求，進行個性化、有針對性、有目標的互動式護理管理活動，能更好控制糖尿病的發(fā)展［3］。

對初診1型糖尿病患者實行個性化心理護理，最后以消除患者的心理抵觸因素、改變患者對疾病的認識程度、配合胰島素治療的態(tài)度、血糖控制水平等來評估個性化心理護理的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測血糖、主動飲食控制及進行適當運動的比率均顯著高于常規(guī)護理組，說明個性化心理護理對提高患者自我管理能力、血糖控制水平有明顯幫助。治療后觀察組患者的血糖控制平穩(wěn)比例高于對照組，觀察組患者的酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，說明個性化心理護理能顯著提高患者的治療效果。

綜上所述，個性化心理護理對初診1型糖尿病患者有效消除不良心理因素、提高患者治療效果和生活質(zhì)量等積極的意義。

[1]羅淑穎.兒童1型糖尿病采用“雙C”療法的效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(25)：104-105.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778.

[3]蔣琳，黃曉萍，陳慧，等.我國糖尿病教育模式的轉(zhuǎn)向與多元化管理［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（7）：551-553.