俞君華

掌跖膿皰病是皮膚科的常見病之一。雖然目前該病治療方法較多，但療效都不甚滿意，且短期內（2～3個月）較易復發(fā)。我科自2010～2011年應用卡介菌多糖核酸肌注（商品名：迪蘇，浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合阿維A口服（商品名：方希膠囊，重慶華邦制藥股份有限公司）治療掌跖膿皰病取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年我院皮膚科門診收治的102例掌跖膿皰病患者為研究對象，男50例，女52例，年齡25～47歲，病程1個月～5年，均符合掌跖膿皰病的診斷標準[1]，即患者有典型的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為手掌和（或）足底部紅斑，其上反復發(fā)生膿皰、鱗屑、角化，伴有局部皮膚瘙癢。皮損取樣真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性。患者在接受本臨床觀察之前1個月內未系統(tǒng)使用免疫抑制劑和（或）糖皮質激素，1周內未外用糖皮質激素或其他藥物。治療前檢查腎功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，血清轉氨酶水平不高于正常值上限1.5倍。患者無系統(tǒng)性疾病史，排除妊娠和哺乳者。告知患者要堅持2個月的療程，如不能堅持則不進入臨床觀察。治療前告知患者2年內不能有受孕計劃。

1.2 治療方法 采用開放對照的方法。將102例掌跖膿皰病患者隨機分為兩組：觀察組66例，給予卡介菌多糖核酸（商品名：迪蘇，浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合阿維A（商品名：方希膠囊，重慶華邦制藥股份有限公司）治療，即給予卡介菌多糖核酸0.7mg隔日肌注，連續(xù)給藥8周，阿維A第1周初始劑量0.5mg/kg，第2周開始1mg/kg，均1次/d，飯后服用。對照組36例，給予單獨阿維A治療，用法同觀察組，治療8周后觀察療效。告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，治療期間如出現(xiàn)嚴重不適，囑患者來門診就診。

1.3 療效判斷標準[2]（1）痊愈為皮損消失，無自覺癥狀，皮損恢復正常；（2）顯效為皮損消退60%以上，仍有新發(fā)疹，自覺癥狀明顯改善；（3）有效為皮損消退30%以上，有新發(fā)疹，自覺癥狀改善；（4）無效為皮損消退不足30%，自覺癥狀未見明顯改善或癥狀加重?？傆行实挠嬎惴椒椋喝c顯效人數(shù)總和與接受治療的總患者數(shù)的百分比。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療8周后，兩組的療效見表1。觀察組臨床痊愈：男15例，女15例，占45.45%；顯效：男14例，女14例，占42.42%；有效：男3例，女4例，占10.61%；無效1例，占1.52%?？傆行蕿?8.48%。男女療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組臨床痊愈：男5例，女5例，占27.78%；顯效：男6例，女7例，占36.11%；有效：男6例，女6例，占33.33%；無效1例，占2.78%?？傆行蕿?7.22%。男女療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 卡介菌多糖核酸聯(lián)合阿維A治療掌跖膿皰病的療效（例）

2.2 復發(fā)情況 觀察組在半年隨訪時僅有2例復發(fā)，但癥狀較前明顯減輕，重復用藥同樣有效。對照組在半年隨訪時有5例復發(fā)，癥狀也較前略減輕，重復給藥有效。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應 治療過程中觀察組和對照組所有病人都有不同程度的口唇干燥、脫屑，給予維生素E及外用保潤劑后癥狀緩解。服藥一個月后查血無谷丙轉氨酶（GPT）升高；觀察組甘油三脂（TG）升高一倍者有2例，對照組有1例。兩組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3例甘油三脂（TG）升高患者在加服降脂藥后繼續(xù)治療未見其他不良反應。

3 討論

掌跖膿皰病是一種病因未明的慢性復發(fā)性皮膚病，現(xiàn)在多數(shù)學者都把它歸類于局限性膿皰型銀屑病或掌跖膿皰性銀屑病。致病機制不清，病理改變?yōu)楸砥ず驼嫫纫灾行粤＜毎麨橹鞯难装Y浸潤，表皮內膿皰形成及棘層肥厚等[3]。對本病目前仍無特效治療藥物。阿維A具有調節(jié)角質形成細胞增殖與分化，維持上皮組織正常角化功能[4]，同時還具有促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮郎格漢斯細胞，抑制中性粒細胞游走性、趨化性，從而調節(jié)病變部位的炎癥反應和免疫反應，因此，對治療掌跖膿皰病可能有效[5]。近年來，已有許多國內外學者用阿維A治療掌跖膿皰病取得良好效果的報告，但停藥后容易復發(fā)且長期治療可發(fā)生許多不良反應[6-7]?？ń榫嗵呛怂崾菑目ń榫刑崛〉闹饕煞譃槎嗵桥c核酸等具有免疫調節(jié)作用的新型免疫調節(jié)劑[8]，能夠使銀屑病患者T淋巴細胞亞群中CD4+升高、CD8

+降低、CD4

+/CD8

+比值增高，改善銀屑病患者的免疫狀態(tài)[9]。我院應用阿維A聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療掌跖膿皰病取得顯著療效，用藥8周后總有效率為87.88%，且起效快，大部分患者在用藥2周左右病情明顯緩解。常見的不良反應為皮膚黏膜干燥，但多不影響繼續(xù)用藥，其他不良反應如血脂升高有3例，給予降脂治療后恢復正常。接受卡介菌多糖核酸聯(lián)合阿維A治療在療效和復發(fā)率上均優(yōu)于單獨應用阿維A治療，且聯(lián)合用藥與單獨使用阿維A不良反應發(fā)生率并無差異。由此可見，卡介菌多糖核酸聯(lián)合阿維A治療掌跖膿皰病見效快、療效好、復發(fā)率低。由于本研究是開放性研究且觀察時間偏短，故仍需要隨機、雙盲、大樣本、長期隨訪研究來進一步證實卡介菌多糖核酸聯(lián)合阿維A治療掌跖膿皰病的療效。

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