魏文偉

瑞芬太尼由于其特殊的藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)，是目前麻醉科理想的藥物。而靶控輸注具有可控性強(qiáng)、精確等優(yōu)點(diǎn)，也是目前麻醉科廣泛推廣應(yīng)用的一種麻醉方法[1]。通過對(duì)比分析2011年9月～2012年4月深圳市華僑醫(yī)院麻醉科60例采用不同麻醉方法行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的病例資料，探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床麻醉提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取行腹腔鏡婦科手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，年齡29～52歲，平均37.9歲。60例患者中卵巢囊腫31例，異位妊娠18例，子宮肌瘤11例。ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。所有患者術(shù)前均排除肝腎、心功能不全等其他嚴(yán)重臟器性疾病，且患者近期未曾服用過阿片類或安定類藥物，且患者均無藥物過敏史。將60例患者隨機(jī)平均分為RF組（瑞芬太尼丙泊酚組）和F組（芬太尼靜脈復(fù)合麻醉組）。兩組患者年齡、病種、身高體重比及術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均不用任何藥物。進(jìn)入手術(shù)室后，預(yù)防性肌注阿托品0.5mg。常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓等，開放上肢靜脈。RF組：瑞芬太尼的誘導(dǎo)濃度為6ng/mL，丙泊酚3mg/mL。術(shù)中根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度，丙泊酚濃度維持在2.5μg/mL。F組：芬太尼的誘導(dǎo)濃度為3.0μg/mL，丙泊酚為2mg/mL。術(shù)中可以根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整芬太尼濃度。兩組患者在意識(shí)消失時(shí)后均給予順阿曲庫銨0.15mg/kg，行氣管插管。術(shù)后停藥，待患者自主呼吸恢復(fù)完全后拔管。

統(tǒng)計(jì)分析比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化、藥效起效時(shí)間、患者清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較 兩組患者手術(shù)全過程中HR波動(dòng)變化不大，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（RF組）MAP波動(dòng)變化不明顯（P＞0.05），而芬太尼靜脈復(fù)合麻醉組（F組）MAP波動(dòng)變化較為明顯，尤其是在誘導(dǎo)后和插管1min后，MAP變化更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

注：a與RF組相比，P＜0.05（t檢驗(yàn)）

組別 麻醉前 誘導(dǎo)后 插管1min后 手術(shù)開始時(shí) 氣腹后15min 拔管時(shí)RF組 HR（次/min）79.2±7.1 64.7±5.9 65.1±3.8 62.4±4.3 63.7±2.8 75.9±8.6 MAP(mmHg)89.4±10.3 86.2±11.4 85.9±10.8 85.7±8.9 92.3±8.7 91.4±7.2 F組 HR（次/min）80.4±8.6 63.8±6.4 65.2±2.7 63.1±5.9 62.4±3.6 78.2±4.7 MAP(mmHg)88.9±12.5 79.4±13.7a 100.2±15.1a 93.2±7.9 92.4±12.2 89.6±15.7

2.2 兩組藥效起效時(shí)間、患者清醒情況比較 RF組患者藥效的起效時(shí)間、清醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)的時(shí)間明顯短于F組（P＜0.05），而術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間也明顯快于F組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥效起效時(shí)間、患者蘇醒情況及使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間比較（min）

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科手術(shù)常用的方法之一。然而，由于婦科腹腔鏡手術(shù)要求患者采取頭低腳高位，且在手術(shù)中需要CO2進(jìn)行氣腹，故腹腔鏡婦科手術(shù)對(duì)麻醉有著特殊的要求。婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)最好選擇起效快、作用時(shí)間短且蘇醒時(shí)間快的麻醉用藥[2-3]。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，其特殊的作用機(jī)制及穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是其具有起效快、作用持續(xù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[4]。而丙泊酚具有降低靜脈張力和外周血管阻力的雙重作用，對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有著極其重要的作用。靶控輸注以患者血漿靶濃度為基礎(chǔ)，通過此來調(diào)節(jié)控制患者的麻醉濃度，對(duì)藥物的可控性明顯高于復(fù)合靜脈麻醉[5-7]。本研究通過觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方法患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（P＞0.05），且藥效的起效時(shí)間快，患者清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短（P＜0.05），但是使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間也明顯早于常規(guī)復(fù)合靜脈麻醉（P＜0.05），提示應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉后要及早給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，與常規(guī)的復(fù)合靜脈麻醉相比，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉不僅起效快、患者術(shù)后清醒時(shí)間快，而且手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)更為穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]候文蓮，許式桓.瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007，29(3)：263-265.

[2]趙高峰，潘飛鵬，秦凱，等.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(20)：3146-3148.

[3]姚東旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(2)：116-119.

[4]趙建明，劉建芳，梁軍成.瑞芬太尼臨床的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2008，7(4)：368-369.

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[6]楊春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：76-77.

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