申海艷，段功香，方艷春，宋春蓮，趙順齊，肖 玲，霍小梅

居家有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析病人身心健康的影響

申海艷，段功香，方艷春，宋春蓮，趙順齊，肖 玲，霍小梅

隨著人口老齡化和糖尿病、高血壓、肥胖等疾病的增加，繼發(fā)性腎臟病發(fā)展到終末期腎臟疾病（ESRD）的人數(shù)也逐年上升。血液透析能改善ESRD病人的癥狀、延緩病情，提高生存率，但不能治愈疾病，加上飲水飲食的限制、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等使病人承受著巨大的心理壓力和生理上的不適，易出現(xiàn)疲倦、睡眠障礙和抑郁等身心問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究表明，病人在透析期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效提高透析充分性［1］，增強(qiáng)身體機(jī)能，緩解疲倦，拓展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，減輕抑郁和焦慮［2－4］，減少心血管并發(fā)癥，降低死亡率［5］。居家運(yùn)動(dòng)是相對(duì)于監(jiān)督指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)而定義的，具有簡(jiǎn)單、安全、易行、費(fèi)用低、病人參與性強(qiáng)、效果好的特點(diǎn)［6］。本研究旨在探討居家有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析病人疲倦、抑郁及睡眠質(zhì)量等的影響，為促進(jìn)病人身心健康提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年12月—2011年9月我院血液透析病人63例，分為實(shí)驗(yàn)組31例和對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女11例；年齡47.16歲±11.20歲；血液透析時(shí)間42.84個(gè)月±32.10個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿?例，惡性高血壓2例，慢性腎小球腎炎22例，多囊性腎病1例，其他5例。對(duì)照組：男24例，女8例；年齡48.28歲±10.44歲；血液透析時(shí)間45.88個(gè)月±33.43個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿?例，惡性高血壓2例，慢性腎小球腎炎21例，多囊性腎病2例，其他4例。兩組病人在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、有無規(guī)律運(yùn)動(dòng)、EPO每周劑量、原發(fā)病、周透析次數(shù)、合并癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上，規(guī)律透析3個(gè)月以上；②有獨(dú)立行走能力，無規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；③意識(shí)清楚，無心智功能障礙，可進(jìn)行語言溝通者；④休息狀態(tài)時(shí)，無胸痛、胸悶、端坐呼吸等現(xiàn)象；⑤病情穩(wěn)定，血壓相對(duì)穩(wěn)定，血紅蛋白＞80g/L，無心力衰竭表現(xiàn)，無心絞痛或心肌缺血發(fā)生；⑥同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30 min以上）；②有嚴(yán)重心力衰竭、貧血、未控制的高血壓等；③精神或認(rèn)知障礙、聽力障礙者；④拒絕運(yùn)動(dòng)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥無法繼續(xù)本研究；②因自身原因不愿意繼續(xù)本研究；③干預(yù)期間由血液透析轉(zhuǎn)為腹膜透析；④干預(yù)期間進(jìn)行腎移植；⑤干預(yù)期間死亡的病人。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并囑維持原活動(dòng)習(xí)慣不變。每月隨訪1次，了解病人的生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)狀況。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施為期6個(gè)月的居家有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①成立干預(yù)小組。實(shí)驗(yàn)小組由血液透析中心主任、科護(hù)士長(zhǎng)、碩士生導(dǎo)師1名、護(hù)理碩士1名、血液透析?？谱o(hù)士3名和研究者組成。主任負(fù)責(zé)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的制訂和安全性的督導(dǎo)；科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助和督導(dǎo)干預(yù)方案的實(shí)施，負(fù)責(zé)血液透析中心護(hù)士的調(diào)配；導(dǎo)師和護(hù)理碩士負(fù)責(zé)全程干預(yù)指導(dǎo)、督查、組織和協(xié)調(diào)；護(hù)士和研究者負(fù)責(zé)調(diào)查、實(shí)施干預(yù)方案、評(píng)價(jià)效果和原始數(shù)據(jù)的收集和處理。②編寫《血液透析病人居家有氧運(yùn)動(dòng)指南》。內(nèi)容包括血液透析病人運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證、禁忌證、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)過程中的自我監(jiān)測(cè)等，并請(qǐng)臨床的?？漆t(yī)生和護(hù)理專家對(duì)內(nèi)容的效度和信度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。③建立合作和信任關(guān)系。向病人解釋研究的目的和意義，征得病人及家屬的同意，取得配合，建立良好的合作和信任關(guān)系，并簽署知情同意書。④制定個(gè)體化居家有氧運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)病人的年齡、身體狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、心肺功能等制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。本研究以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、上下樓梯等。每次40min～60min，包括暖身運(yùn)動(dòng)5min～10min，有氧運(yùn)動(dòng)30min～40min，緩和運(yùn)動(dòng)5min～10min；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為靶心率達(dá)到最大心率的60%～80%以及Borg自覺費(fèi)力程度指數(shù)數(shù)值為12～14；運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次，持續(xù)6個(gè)月。對(duì)于活動(dòng)耐力較差的病人可以進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)，每日有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)達(dá)30min～40min，運(yùn)動(dòng)效果與前者一致。同時(shí)指導(dǎo)病人記錄居家有氧運(yùn)動(dòng)日記，包括記錄運(yùn)動(dòng)形式、持續(xù)時(shí)間、脈搏數(shù)及主觀感受。⑤健康教育。干預(yù)前發(fā)放《血液透析病人居家有氧運(yùn)動(dòng)指南》，并對(duì)病人進(jìn)行專題講座及個(gè)案宣教，內(nèi)容包括居家有氧運(yùn)動(dòng)的益處、方法、注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)方法等。集體宣教：內(nèi)容包括對(duì)居家有氧運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專題講座，對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)分析和總結(jié)，并請(qǐng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法。8周1次，每次20min～30min，共3次。個(gè)案宣教：根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)知信行的水平，結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談策略對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化宣教，每周2次，每次15min～30min，共6次。根據(jù)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的了解情況進(jìn)行宣教：不知曉組強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性、益處及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，了解病人未參加運(yùn)動(dòng)的原因及過去的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受和想法。部分知曉組糾正病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并完善其對(duì)運(yùn)動(dòng)重要性、益處及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并分析運(yùn)動(dòng)過程中遇到的障礙和挫折，探討有效的解決方法。根據(jù)病人的健康信念水平的低、中、高進(jìn)行宣教：低水平強(qiáng)調(diào)維持目前生活方式帶來的負(fù)面影響及運(yùn)動(dòng)后會(huì)帶來的好處，引導(dǎo)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)和益處進(jìn)行比較，及時(shí)肯定病人所做的努力，激發(fā)病人的運(yùn)動(dòng)興趣。中等水平肯定運(yùn)動(dòng)給病人帶來的益處，分析運(yùn)動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的障礙和后果，并共同探討有效的解決方法，克服障礙，堅(jiān)定信心。高水平肯定運(yùn)動(dòng)的益處，分析運(yùn)動(dòng)過程中遇到的問題和困難，尋找解決方法，并表揚(yáng)和鼓勵(lì)病人，維持信心。根據(jù)病人依從行為的低、中、高水平進(jìn)行宣教：意向準(zhǔn)備期與病人探討不愿意參與運(yùn)動(dòng)的原因，引導(dǎo)病人感知運(yùn)動(dòng)帶來的好處，尤其是日常生活中能感受到的好處，督促病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人家屬陪同病人一起參與運(yùn)動(dòng)。行動(dòng)階段與病人探討運(yùn)動(dòng)不規(guī)律的原因，強(qiáng)調(diào)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性。對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。維持階段監(jiān)控和督促病人維持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。⑥電話隨訪或門診隨訪。主要內(nèi)容：對(duì)病人遇到的問題給予解答，督促病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并及時(shí)記錄有氧運(yùn)動(dòng)日記，作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的依據(jù)。檢查病人的運(yùn)動(dòng)日記，并與病人討論運(yùn)動(dòng)感受，鼓勵(lì)病人間的相互交流。每周1次，每次10min～15 min，共20次。⑦家庭訪視。主要內(nèi)容：觀察和評(píng)估病人的生活環(huán)境、家庭關(guān)系、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等；通過病人家屬了解病人近段時(shí)間運(yùn)動(dòng)情況，并鼓勵(lì)家屬陪同病人共同參與運(yùn)動(dòng)，以激發(fā)病人的積極性；對(duì)病人家屬進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)的重要性等，以協(xié)助病人改變不良生活方式；鼓勵(lì)病人家屬表達(dá)照顧病人的感受和想法，并給予心理指導(dǎo)。家庭訪視后，根據(jù)病人的居住環(huán)境及運(yùn)動(dòng)環(huán)境，指導(dǎo)病人充分利用周邊環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)家訪情況及發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理和記錄，并尋找有效的解決方法。2個(gè)月1次，共3次，每次30min～50min。

1.3 測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo) ①一般資料調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括一般人口學(xué)資料（年齡、性別、文化程度等）、運(yùn)動(dòng)情況（運(yùn)動(dòng)種類，周運(yùn)動(dòng)天數(shù)，持續(xù)時(shí)間等）、臨床資料（原發(fā)病、周透析次數(shù)、合并癥等）。②疲倦量表：由Piper等［7］修訂，該量表包括行為/嚴(yán)重度、情感、感知、認(rèn)知/情緒4個(gè)維度22項(xiàng)及4道開放型題目、1道有關(guān)疲倦持續(xù)時(shí)間的題目，22項(xiàng)以0分～10分計(jì)分，＜4分為無或輕度，4分～6分為中度，＞6分為重度。開放型題目及持續(xù)時(shí)間題不計(jì)入總分，總分0分～220分，分?jǐn)?shù)越高表示疲倦越嚴(yán)重。本研究該量表Cronbach’sα為0.902，4個(gè)維度的 Cronbach’sα為0.802～0.895。③抑郁自評(píng)量表：采用Zung編制的抑郁量表，共20項(xiàng)，按照中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分53分以下為無抑郁，53分～62分為輕度，63分～72分為中度，72分以上為重度［8］。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：由Buysse等［9］編制，包括7個(gè)構(gòu)成要素：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙，共19項(xiàng)?？偡譃?分～21分，5分及以下為睡眠質(zhì)量良好，5分以上為睡眠質(zhì)量不良。得分越高睡眠質(zhì)量越差。⑤生理指標(biāo)：心率、干體重、STS-5（坐－站5次所需時(shí)間秒數(shù)：與肌力有關(guān)）、STS-60（60s所完成的坐 －站次數(shù)：與肌力耐力有關(guān)）、握力。

1.4 資料收集方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，要求熟練掌握調(diào)查工具的內(nèi)容和調(diào)查技術(shù)，并統(tǒng)一指導(dǎo)用語，病人根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)、獨(dú)立地完成。問卷回答完畢后，對(duì)所有資料進(jìn)行復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有遺漏或不符合要求之處，當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)病人進(jìn)行補(bǔ)充和修正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前疲倦（分） 抑郁（分） 睡眠質(zhì)量（分）休息心率（/min） 干體重（kg） STS-5（s） STS-60（次） 握力（kg）實(shí)驗(yàn)組 31 4.24±1.03 54.72±9.29 10.84±3.21 84.71±7.65 58.61±10.88 11.68±1.90 26.10±3.55 24.55±7.25對(duì)照組 32 4.10±1.16 53.24±9.34 10.75±2.94 82.63±9.19 59.86±9.41 11.19±1.77 25.19±3.18 25.23±6.86組別 干預(yù)3個(gè)月疲倦（分） 抑郁（分） 睡眠質(zhì)量（分）休息心率（/min） 干體重（kg） STS-5（s） STS-60（次） 握力（kg）實(shí)驗(yàn)組 3.67±1.031）48.39±8.361） 7.58±4.221） 81.68±8.08 57.94±10.70 9.84±1.611） 30.10±3.481）25.52±6.82對(duì)照組 4.23±1.02 52.97±8.462） 11.28±3.932） 83.50±8.29 60.63±9.01 10.88±1.682） 26.38±3.432） 24.72±6.59組別 干預(yù)6個(gè)月疲倦（分） 抑郁（分） 睡眠質(zhì)量（分）休息心率（/min） 干體重（kg） STS-5（s） STS-60（次） 握力（kg）實(shí)驗(yàn)組 2.90±1.061） 45.40±8.381） 5.81±4.691） 78.97±8.941） 56.87±10.78 9.10±1.661） 33.29±3.691）26.06±6.32對(duì)照組 3.96±0.892） 54.41±8.682） 11.59±4.012） 84.38±8.372） 60.28±9.15 11.09±1.712） 26.94±4.032） 24.53±6.37 1）與干預(yù)前相比P＜0.05；2）與實(shí)驗(yàn)組相比P＜0.05。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)能緩解病人的疲倦，促進(jìn)睡眠質(zhì)量，減輕抑郁 居家運(yùn)動(dòng)是相對(duì)于監(jiān)督指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)而定義的，它不需要實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及專業(yè)人員的檢查或監(jiān)督，不需要參加課程培訓(xùn)或健身館訓(xùn)練，并減少病人因交通及行程安排不便造成的影響，運(yùn)動(dòng)花費(fèi)低，實(shí)踐方便，病人參與性強(qiáng)［6］，且國(guó)外研究表明居家運(yùn)動(dòng)與其他形式的運(yùn)動(dòng)如健身房運(yùn)動(dòng)相比，效果無明顯差異［10］。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)血液透析病人的居家運(yùn)動(dòng)形式包括步行、上下樓梯、慢跑等，本研究對(duì)血液透析病人實(shí)施為期6個(gè)月的居家有氧運(yùn)動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組病人的疲倦、抑郁程度顯著低于干預(yù)前或?qū)φ战M，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于干預(yù)前或?qū)φ战M，與國(guó)外的研究結(jié)果一致［2，3，5，11］。血液透析病人以疲倦為首要壓力感覺［12］，是最常見的癥狀之一，也是醫(yī)護(hù)人員最容易忽視的癥狀［13］。Weisbord等［14］發(fā)現(xiàn)69%的血液透析病人感到疲倦和能量不足。疲倦可導(dǎo)致病人全身無力、行走困難、注意力不集中、記憶力下降、正常工作能力和自我照顧能力下降、社交圈縮小、自我滿意度降低，并產(chǎn)生焦慮和抑郁。運(yùn)動(dòng)減輕疲倦的原因是有氧運(yùn)動(dòng)使肌肉和血容量產(chǎn)生適應(yīng)性改變，當(dāng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉和關(guān)節(jié)中的感受器受到刺激，通過傳入和傳出沖動(dòng)，引起心肌收縮力增強(qiáng)、心排血功能增強(qiáng)，可增加器官的灌注量，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性、適應(yīng)性和耐受性，增加肺通氣量等，從而通過軀體功能正常化來改善疲倦。抑郁是血液透析病人最常見的心理障礙之一。Tanaka等［15］發(fā)現(xiàn)66%的血液透析病人伴有抑郁。抑郁可使病人生理功能下降、情緒低落、食欲減退、睡眠障礙及免疫力低下等，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和預(yù)后。運(yùn)動(dòng)減輕抑郁的原因是：①抑郁、沮喪等不良情緒通常發(fā)生在左腦半球思維部分，而產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域在右腦半球。運(yùn)動(dòng)時(shí)，左腦半球會(huì)逐漸受到抑制，右腦半球則逐漸活躍并獲得支配地位［16］。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加腦血流量，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放。內(nèi)啡肽能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，促使病人舒適和愉悅［16］。③參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是自己喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以幫助病人解除不安和自卑等不良情緒，增強(qiáng)自信和自尊；運(yùn)動(dòng)中的交流能增進(jìn)病人與家屬、病友間的理解和信任，改善人際關(guān)系，從而疏導(dǎo)心理壓抑和感情危機(jī)；能提高病人的自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)關(guān)心他人，提高社會(huì)適應(yīng)能力，并找到自身的價(jià)值和生活的樂趣。睡眠是健康、情感安適和生活質(zhì)量的重要必備因子，睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致不同的生理或心理反應(yīng)，加重疲倦。血液透析病人睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)64.4%，明顯高于普通人群［17］。睡眠對(duì)于解除疲勞、恢復(fù)體力和精力起著決定性的作用，維持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以幫助個(gè)體快速入睡，增加熟睡期的時(shí)間，提高睡眠效率，并可以減少夜間醒來的次數(shù)及白天嗜睡狀況［18］。Afshar等［11］發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)能提高血液透析病人的睡眠質(zhì)量，并降低能預(yù)測(cè)發(fā)病率、死亡率及生活質(zhì)量的炎癥因子水平。運(yùn)動(dòng)能改善睡眠的原因是：①運(yùn)動(dòng)時(shí)需消耗大量能量，必須靠充分的休息來恢復(fù)，最好的休息方式就是睡眠。②運(yùn)動(dòng)后，短時(shí)間內(nèi)體溫急速升高，并可維持3h～4h，然后快速下降，促使病人產(chǎn)生睡意。③運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生疲勞物質(zhì)，如二氧化碳及乳酸等，具有催眠的作用，讓人覺得想睡、易睡。④運(yùn)動(dòng)會(huì)使人體的組織遭到損壞，為了加強(qiáng)修復(fù)損壞的組織，在睡眠時(shí)的非快速動(dòng)眼期肌肉血流量增加，以修補(bǔ)組織，促進(jìn)人體生長(zhǎng)［19］。

3.2 居家有氧運(yùn)動(dòng)能提高病人的肌力，減慢休息時(shí)心率 血液透析病人因輕度、中度運(yùn)動(dòng)、心血管并發(fā)癥、骨骼肌軟弱、貧血等而出現(xiàn)體力和耐力不佳；因腎臟功能衰竭導(dǎo)致水分、尿素、乳酸等有毒代謝物的積累，抑制細(xì)胞的功能，導(dǎo)致疲倦，使軀體功能受限；能量產(chǎn)生的改變及減少同樣會(huì)影響病人的軀體功能，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常，造成代謝性酸中毒，導(dǎo)致病人肌肉萎縮、肌力下降。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組病人的肌力比對(duì)照組明顯增強(qiáng)，休息時(shí)心率明顯減慢?？熳邔僦械葟?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，要求病人每分鐘行走90步～120步，步幅適中，并擺動(dòng)雙臂，通過鍛煉上下肢協(xié)調(diào)能力，提高肌肉力量和柔韌性［20］。心率減慢的原因是運(yùn)動(dòng)對(duì)控制心臟活動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，心率及其節(jié)律受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)控制，副交感神經(jīng)能產(chǎn)生心率減慢、傳導(dǎo)減慢等抑制性效應(yīng)，交感神經(jīng)能使心率增快，通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，腎上腺及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)受體活性下降，導(dǎo)致休息時(shí)心率減慢；其次，規(guī)律運(yùn)動(dòng)使心臟容積增大，心臟收縮力加強(qiáng)，每搏輸出量增多，從而使病人休息時(shí)心率減慢。

綜上所述，居家有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能促進(jìn)血液透析病人的身心健康，但本研究受樣本量、干預(yù)時(shí)間及經(jīng)費(fèi)的限制，還存在一些不足，建議后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量，增加對(duì)血液指標(biāo)的評(píng)價(jià)，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間以驗(yàn)證干預(yù)的長(zhǎng)期效果。

［1］Parsons TL，Toffelmire EB，King-Vanvlack CE.The effect of an exercise program during hemodialysis on dialysis efficacy，blood pressure and quality of life in end-stage renal disease（ESRD）patients［J］.Clin Nephrol，2004，61（4）：261-274.

［2］Straub CK，Murphy SO，Rosenblum R.Exercise in the management of fatigue in patients on peritoneal dialysis［J］.Nephrology Nursing Journal，2008，35（5）：469-475.

［3］Levendoglu F，Altintepe L，Okudan N，et al.A twelve week exercise program improves the psychological status，quality of life and work capacity in hemodialysis patients［J］.J Nephrol，2004，17（6）：826-832.

［4］馬璐璐，張曉微，邱雪慧，等.適當(dāng)鍛煉對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（1）：35-36.

［5］Goldstein S，Montgomery L.A pilot study of twice-weekly exercise during hemodialysis in children［J］.Pediatric Nephrology，2009，24（4）：833.

［6］Pinto BM，F(xiàn)rierson GM，Rabin C，et al.Home-based physical activity intervention for breast cancer patients［J］.Journal of Clinical Oncology，2005，23（15）：3577-3587.

［7］Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised piper fatigue scale：psychometric evaluation in women with breast cancer［J］.Oncology Nursing Forum，1998，25：677-684.

［8］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，13（增刊）：194-196.

［9］Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Research，1989，28：193-213.

［10］Segal R，Evans W，Johnson D，et al.Structured exercise improves physical functioning in women with stages 1and 11breast cancer：Results of a randomized controlled trial［J］.Journal of Clinical Oncology，2001，19：657-665.

［11］Afshar R，Emany A，Saremi A，et al.Effects of intradialytic aerobic training on sleep quality in hemodialysis patients［J］.Iran J Kidney Dis，2011，5（2）：119-123.

［12］Gurklis JA，Menke EM.Identification of stressors and use of coping methods in chronic hemodialysis patients［J］.Nursing Research，1988，37（4）：236-248.

［13］Jhamb M，Weisbord SD，Steel JL，et al.Fatigue in patients receiving maintenance dialysis：A review of definitions，measures and contributing factors［J］.Am J Kidney Dis，2008，52（2）：353-365.

［14］Weisbord SD，F(xiàn)ried LF，Arnold RM，et al.Prevalence，severity，and importance of physical and emotional symptoms in chronic hemodialysis patients［J］.Journal of the American Society of Nephrology，2005，16：2487-2494.

［15］Tanaka K，Morimoto N，Tashiro N，et al.The features of psychological problems and their significance in patients on hemodialysis with reference to social and somatic factors［J］.Clin Nephrol，1999，51（3）：161-176.

［16］韓勇.運(yùn)動(dòng)療法治療失眠的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.內(nèi)江科技，2010（5）：39；77.

［17］郝偉華，劉慶麗，張偉，等.維持性血液透析患者睡眠障礙相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國(guó)血液凈化，2005，4（4）：221-223.

［18］Carney RM，Templeton B，Hong BA，et al.Exercise training reduces depression and increases the performance of pleasant activities in hemodialysis patients［J］.Nephron，1987，47（3）：194-198.

［19］張宏亮.運(yùn)動(dòng)能提升睡眠質(zhì)量的原因［J］.健康世界，2005，23（4）：94-98.

［20］莫有斌，雷有為.健步快走對(duì)老年人體質(zhì)的影響［J］.搏擊體育論壇，2011，3（3）：29-30.

Influence of home aerobic exercise on physical and mental health of hemodialysis patients

Shen Haiyan，Duan Gongxiang，F(xiàn)ang Yanchun，et al（Nursing College of Nanhua University，Hunan 421001China）

血液透析；有氧運(yùn)動(dòng)；疲倦；抑郁；睡眠質(zhì)量

1009-6493（2012）11C-3140-03

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.041

申海艷，護(hù)師，碩士研究生，單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；段功香（通訊作者）單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；方艷春、宋春蓮、趙順齊、肖玲、霍小梅單位：422000，邵陽市中心醫(yī)院。

2012-04-10；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）