張 璐，馬玉貞

思維導(dǎo)圖在PICC入院宣教中的應(yīng)用Application of Mind mapping in PICC admission mission

張 璐，馬玉貞

入院宣教工作已成為護(hù)理工作的重要服務(wù)項(xiàng)目，包括住院期間作息時(shí)間、醫(yī)院規(guī)章制度、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病指南等諸多方面，旨在使病人配合治療、減少誘發(fā)因素，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。傳統(tǒng)的入院指導(dǎo)常采用口頭宣教形式，由于病人的年齡及社會(huì)文化背景各異，接受能力不同，往往達(dá)不到預(yù)期的效果［1］。思維導(dǎo)圖概念最早由前英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊教授于20世紀(jì)70年代中期提出，又叫心智圖，是表達(dá)發(fā)射性思維的有效圖形思維工具［2］。有研究表明，思維導(dǎo)圖法可提高病人的健康教育效果［3，4］。本研究將思維導(dǎo)圖引入初次經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的住院病人入院宣教中，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2011年12月在我科住院初次行PICC的病人176例，其中男98例，女78例；年齡23歲～82歲；文盲23例，小學(xué)31例，初中40例，高中及以上82例。根據(jù)病人入院時(shí)間的先后分為觀察組（90例）和對(duì)照組（86例）。兩組性別、年齡、病種、病情及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行宣教，觀察組采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教。思維導(dǎo)圖宣教方法：由科室護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、主管護(hù)師等高年資護(hù)士參照PICC操作流程，將病人入院后需要了解的內(nèi)容結(jié)合鮮艷的顏色、圖畫、關(guān)鍵詞以思維導(dǎo)圖的方式打印在卡紙上，加以塑封以便長(zhǎng)期循環(huán)使用及保存。包括PICC的簡(jiǎn)介、置管流程、病人的自我維護(hù)、出院指導(dǎo)4個(gè)內(nèi)容模塊，每個(gè)模塊下為具體條目，并輔以圖片。入院宣教在病人入院確定床位后，責(zé)任護(hù)士手持該思維導(dǎo)圖為病人進(jìn)行入院宣教，以便盡快促進(jìn)病人角色的轉(zhuǎn)變、明確留置PICC的必要性。責(zé)任護(hù)士做完宣教后，將思維導(dǎo)圖放置于病人床頭的書報(bào)欄內(nèi)，以便病人隨時(shí)取閱。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察病人的PICC并發(fā)癥發(fā)病率、護(hù)理滿意度、PICC相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率。病人出院結(jié)算處采用無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度做調(diào)查，在入院宣教一欄標(biāo)注“滿意”“一般”“不滿意”供病人及家屬選擇。PICC相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬PICC維護(hù)知識(shí)進(jìn)行口頭檢查，對(duì)于文化程度較低的病人使用圖片測(cè)試其掌握程度，即請(qǐng)病人觀看圖片，請(qǐng)其分辨感染、靜脈炎、血栓、導(dǎo)管斷裂、異位的表現(xiàn)，并說(shuō)出誘因，能夠正確回答80%問(wèn)題視為合格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人PICC并發(fā)癥發(fā)生情況 例

表2 兩組病人入院宣教滿意度及PICC相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較

3 結(jié)論

入院宣教是做好病人健康教育、心理護(hù)理的第一步［5］。病人初入院首先面臨全新的環(huán)境、人際關(guān)系、自身病痛、焦慮，往往難以適應(yīng)。PICC對(duì)于大部分病人而言是陌生的，出于對(duì)未知事物的恐懼，加之PICC為侵入性操作，病人心理難免產(chǎn)生厭惡和抗拒。研究表明，有效的溝通有助于提高病人的依從性，增加病人的滿意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用［6－8］。傳統(tǒng)的入院宣教常采用口頭教育的方式，而護(hù)患溝通的效果取決于病人的理解記憶能力和護(hù)士表達(dá)能力［9］。病人的年齡及社會(huì)背景不同，對(duì)知識(shí)的理解能力也不同，特別是老年人和文化程度較低以及有感官障礙的病人接受能力差，增加了入院宣教的難度。另一方面，入院指導(dǎo)的效果還取決于護(hù)士的知識(shí)面和健康教育能力［10］，年資、學(xué)歷、語(yǔ)言表達(dá)能力的不同往往導(dǎo)致宣教的效果存在較大的差異；其次，護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)較重，急于完成宣教工作的草率態(tài)度也導(dǎo)致宣教內(nèi)容的不完整使病人對(duì)入院宣教的滿意度較低。思維導(dǎo)圖就是一個(gè)表達(dá)發(fā)散性思維的簡(jiǎn)單的圖形工具，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)患交流，一方面可以使護(hù)士對(duì)需溝通的內(nèi)容記憶深刻、條理清晰；另一方面，利用圖形及色彩效果，吸引病人注意力。清晰的圖片可使病人獲得直觀的感官信息，易于接受知識(shí)［11］。尤其是對(duì)于老年人、文化水平低的人群，在宣教的同時(shí)，結(jié)合參觀臨床拍攝的照片、與帶管的病人進(jìn)行交流等方式，增加對(duì)PICC的了解及認(rèn)同感，增強(qiáng)信心，提高依從性。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖形化技術(shù)來(lái)表達(dá)人類思維發(fā)散的特點(diǎn)，并借助于文字、圖像、顏色和線條等把復(fù)雜、無(wú)序的思維過(guò)程用簡(jiǎn)單明了的圖形呈現(xiàn)出來(lái)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了隱性知識(shí)的可視化、顯性化、便于理清思維脈絡(luò)［12］。依據(jù)人類全腦的概念，按照大腦自身的規(guī)律進(jìn)行思考，全面調(diào)動(dòng)左腦的邏輯、順序、條例、文字、數(shù)字以及右腦的圖像、想象、顏色、空間、整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)，從而極大地發(fā)掘人的記憶、創(chuàng)造、身體語(yǔ)言、精神等各方面的潛能［13］。利用該思維導(dǎo)圖對(duì)入院病人進(jìn)行宣教的過(guò)程中，一方面可以使護(hù)士對(duì)所要宣教的內(nèi)容記憶深刻、表述層次分明、避免遺漏。另一方面，思維導(dǎo)圖明快的色彩、鮮艷的圖畫易于吸引病人及家屬的注意力，提升他們對(duì)護(hù)士的宣教的興趣，促進(jìn)理解行PICC置管術(shù)的必要性和重要意義，消除病人對(duì)未知事物的恐懼，一定程度上緩解了病人心理焦慮，利于病人進(jìn)入角色接受治療與護(hù)理。基于病人對(duì)護(hù)理人員的信任，依從性亦升高，提高了病人對(duì)于健康知識(shí)的掌握度，同時(shí)調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到PICC的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人對(duì)宣教的滿意度及PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。思維導(dǎo)圖制作簡(jiǎn)單、成本低廉、使用簡(jiǎn)便，為提升護(hù)患溝通質(zhì)量的良好方法。

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Zhang Lu，Ma Yuzhen（Longnan Hospital of Daqing Oilfield General Hospital Group of Heilongjiang Province，Heilongjiang 163453China）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；思維導(dǎo)圖；入院宣教

1009-6493（2012）11C-3123-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.028

張璐，護(hù)師，本科，單位：163453，黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院；馬玉貞單位：163001，黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)油田總醫(yī)院。

2012-04-26；

2012-10-30）

（本文編輯 蘇琳）