林燕彬

(梅州市人民醫(yī)院放療科 廣東梅州 514031)

食道癌是指原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,多屬于鱗狀上皮癌。手術(shù)方法是當(dāng)前治療食道癌的主要方法,但僅有25%的患者可以采用手術(shù)治療。75%的患者需要采用放射治療的方法治療。有報道稱[1],食道癌單純放療療效差,5年生存率在10%～20%之間,失敗原因主要是局部未控或復(fù)發(fā),然后是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有研究[2]指出,食道癌患者行同期放化療的局部控制率較高,且遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險性和毒副反應(yīng)低,患者生存率高。本研究對食道癌患者行同期放化療治療,對治療效果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2006年1月至2008年5月住院、行同期放化療治療的28例食道癌患者和行序貫放化療的23例食道癌患者共51例患者作為研究對象?；颊叩哪挲g在35～68歲之間,平均為（58.5±7.3）歲,其中男34例,女17例,卡氏評分＞70分,所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確診為食道癌,以鱗癌為主,鱗癌39例,腺癌7例,未分化癌5例。

1.2 研究分組

將行放化療治療的患者歸為觀察組,行序貫放化療的患者作為對照組,2組患者的年齡、性別和癌癥分型經(jīng)檢驗差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法

同期放化療和序貫放化療的化療方案是完全相同的:患者均用:連續(xù)靜脈滴注30mg/m2的順鉑(DDP)治療5d,同時用5-氟脲嘧啶300mg/m2經(jīng)藥泵持續(xù)靜脈滴注48h。每3周重復(fù)1次,共化療4個周期。2種治療方法的放療方案不同,同期化放療組放療和化療同期進(jìn)行,即從化療的當(dāng)天就開始放療。而序貫化放療組是先化療后放療,在化療先進(jìn)行2個周期后再行放療,放療結(jié)束后15d再行第2個周期的化療,放療和化療序貫交替進(jìn)行。2種方案的放療方法相同:均采用直線加速器6MV-X線三野等中心常規(guī)照射,每天照射1次,每次照射劑量為2Gy,每周照射5次,4周后復(fù)查重新定位和制定治療方案;共照射6周,腫瘤劑量為60Gy。治療期間注意觀察有無毒副反應(yīng),并給予針對性的處理。

表1 2組治療后毒性反應(yīng)的比較[例(%)]

表2 2組治療后隨訪1～3年生存率的比較[例(%)]

1.4 護(hù)理方法

2組患者均采用全方位的護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,包括關(guān)注患者的食道和胃腸道反應(yīng)進(jìn)行針對性的飲食護(hù)理;根據(jù)患者對放化療的擔(dān)心進(jìn)行針對的心理護(hù)理;針對放化療特有的對患者骨髓抑制的特點密切監(jiān)測患者WBC和PLT的變化,進(jìn)行骨髓抑制護(hù)理;針對放療對皮膚的副作用,進(jìn)行皮膚的針對性護(hù)理;針對放化療對腎臟的毒副作用,進(jìn)行相應(yīng)的腎臟護(hù)理,充分利尿以減少對腎小管的損等。

1.5 療效評價

根據(jù)WHO關(guān)于實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn),將食道癌的治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)以及進(jìn)展(PD)4種。其中,CR:患者食道可見病灶完全消失,且該狀態(tài)維持時間超過4周;PR:患者食道仍有可見病灶,但腫塊縮小一半以上,且該狀態(tài)維持時間超過4周,期間無新病灶出現(xiàn);NC:患者食道仍有可見病灶,腫塊縮小但不超過1半,或腫塊增大且不超過25%;PD:患者食道仍有可見病灶,腫塊增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。其中,PR和NC合稱為總體有效。

1.6 隨訪

對2種治療方法的患者進(jìn)行出院后隨訪,隨訪時間在3年以上,評價2組患者的生存情況有無區(qū)別。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用率進(jìn)行描述,用χ2檢驗進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 有效率

對2組患者治療后的療效進(jìn)行比較。觀察組行同期放化療組治療后CR18例,PR8例,總有效率高達(dá)92.9%;而對照組行序貫放化療治療后CR10例,PR6例,總有效率為69.6%。對2組治療的總有效率進(jìn)行比較,χ2=4.71,P=0.030<0.05。

2.2 毒性反應(yīng)

參照WHO的一般毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)對2組放化療后的毒性反應(yīng)情況進(jìn)行評價,見表1?？梢?觀察組的消化道反應(yīng)和放射性食道炎顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;但2組的WBC減少的比例、PLT減少的比例及腎毒性的發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

2.3 2組生存率的比較

對2種治療方法治療后進(jìn)行隨訪,2組隨訪1～3年的生存率及比較結(jié)果見表2?？梢?2組1年生存率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組2年生存率和3年生存率均顯著高于對照組。

3 討論

我院采用化療藥物為順鉑和5-FU,順鉑是廣譜的細(xì)胞周期非特異性藥物,5-FU能夠作用于細(xì)胞分裂的S期[3],產(chǎn)生抗腫瘤作用。放療能夠?qū)е翫NA單鏈、雙鏈斷裂,能夠?qū)δ[瘤組織產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷作用。放化療同時使用能夠增強(qiáng)抗腫瘤作用和增敏作用,提高和患者的緩解率[4]。

但放療和化療對患者帶來較大的毒副作用,有些患者因毒性反應(yīng)過大而無法完成治療。本研究中對食道癌患者進(jìn)行放化療治療的同時采用全方位的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,大大減少了放化療對患者的毒副反應(yīng),延長了治療的療程,提高了患者的治療效果。

本研究對同期放化療和序貫放化療治療的患者進(jìn)行療效、副作用以及生存率的比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)同期放化療組的總有效率顯著高于序貫放化療組;觀察組的消化道反應(yīng)和放射性食道炎顯著高于對照組,但2組的WBC減少的比例、PLT減少的比例及腎毒性的發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;2組1年生存率沒有差異;同期放化療組的2年和3年生存率均高于序貫放化療組。

綜上所述,同期化放療與序貫放化療相比,能夠顯著提高患者治療的總有效率,大大延長了患者的生存時間,提高了生存率。雖然部分毒副作用較序貫放化療高,但總體而言增加的毒副作用沒有對患者造成嚴(yán)重的不耐受。因此,同期放化療對食道癌具有很好的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

與序貫化放療相比,雖然毒副作用有所增加,但未發(fā)生明顯的患者不可耐受的不良反應(yīng),能顯著提高食道癌患者的緩解率與生存期這一優(yōu)勢,值得進(jìn)一步深入研究探討。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002:605.

[2]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[K].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:320.

[3]Bazqrbashi S,Raha lM,Raja MA,et al.A pilot trial of combination cisplatin,5-fluorouracil and interferon-|á in the treatment of advanced esophageal carcinoma[J].Chemotherapy,2002,48(4):211～215.

[4]王家明,呂長興,劉俊,等.III期食管癌同期放化療與序貫性放化療療效比較[J].中國癌癥雜志,2006,16(5):374～377.