丁軍

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，復(fù)雜型先天性心臟病在新生兒時(shí)期就可以確診，有的甚至是在胎兒期就能確診。在這種情況下，新生兒的心臟是畸形且復(fù)雜的，大多情況十分嚴(yán)重，越早進(jìn)行干預(yù)越好。一旦錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，也許就增加了以后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有的甚至是失去了生存的機(jī)會(huì)［1］。下面，筆者將對(duì)11年間我院所有新生兒中，患有先天性心臟病的整體性進(jìn)行分析和研究。

資料與方法

1.一般資料統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)從2000年6月到2011年6月，在這11年間，在我院出生的新生兒中，確診患有復(fù)雜型先天性心臟病的共有的99例。而且大多患病幼兒的心臟畸形不止一處，94個(gè)幼兒的心臟畸形在2處以上。在筆者統(tǒng)計(jì)的這99名患病幼兒中，男孩有55名，女孩有44名，整體上是男多女少，比例為1.25:1;其中，患病幼兒的年齡分布見表1所示。

表1 患病幼兒年齡分布

從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，我們可以看出，復(fù)雜性先天性心臟病的確診高峰在幼兒出生在4個(gè)月以內(nèi)的時(shí)候。在這個(gè)時(shí)期，新生兒各方面的指標(biāo)都比較脆弱，更是需要良好的呵護(hù)，尤其是對(duì)這些患病兒童來(lái)說(shuō)，更是越早發(fā)現(xiàn)越好，早發(fā)現(xiàn)早治療。在這99例中，患兒父母均否認(rèn)是近親婚配，也不存在家族遺傳病史，在家族中，都是第一次出現(xiàn)。其中有6名患兒的母親屬于高齡產(chǎn)婦，有3名患兒是早產(chǎn)兒。

2.臨床表現(xiàn)在臨床治療中，患兒都表現(xiàn)出了一些臨床病癥，主要情況見表2。

表2 患兒臨床表現(xiàn)基本情況

從表2中，可以看出，對(duì)于復(fù)雜型先天性心臟病患兒來(lái)說(shuō)，在臨床治療過(guò)程中，呼吸道感染、哭鬧、心臟雜音、心功能不全、氣促等情況比較常見，主治醫(yī)生應(yīng)該注意，時(shí)刻關(guān)注自己的患者是不是出現(xiàn)了上述臨床病癥。一旦出現(xiàn)，就需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。還有一些其他臨床病癥，雖然沒有上述病癥占據(jù)比例大，但是也是在臨床治療中不能忽視的。

3.治療方法患病幼兒進(jìn)入醫(yī)院之后，都會(huì)對(duì)其進(jìn)行超聲檢查。檢查結(jié)果顯示，這些患兒的心臟情況都比較復(fù)雜。其中有94的心臟畸形不止一處，都存在2處或者是2處以上的心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形，占據(jù)患兒比例的94.5%。有3名患兒情況比較復(fù)雜，對(duì)他們進(jìn)行了血管核磁共振檢查，還有1名患兒進(jìn)行了心導(dǎo)管造影術(shù)。不同的患兒患病情況不一樣，程度也不同，需要進(jìn)行針對(duì)性的治療。但是有一些治療方法還是共通的。首先是看患兒是否存在心功能不全的臨床表現(xiàn)，如果存在，那么在治療的過(guò)程中，一般會(huì)使用多巴胺、利尿劑、1－6二磷酸果糖、多巴酚丁胺和維生素C等。在必要的時(shí)候，還需要用到洋地黃制劑，在統(tǒng)計(jì)中有15名患兒用到了，占15.2%，有的還需要用到卡托普利，有13名患兒用到該藥物，占13.1%。當(dāng)確認(rèn)患兒不存在心功能不全的情況時(shí)，用藥就是另外一種了，但是還是需要給患兒利尿劑，因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)，心臟病患者的心臟承受能力弱，而利尿劑可以給心臟減輕負(fù)荷。當(dāng)患兒產(chǎn)生了合并感染時(shí)，一般會(huì)用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，并且能起到糾正心律紊亂的效果。

結(jié) 果

在本次統(tǒng)計(jì)的99名新生患兒中，有40名兒童為死亡放棄病例，占40.4%，其中有2名患兒最后死亡，1名患兒是患有完全性心內(nèi)膜墊缺損，最后導(dǎo)致心力衰竭而死，另外1名患兒是中毒性腦死亡，還伴有心力衰竭和呼吸衰竭。有28名患兒在確診后，根據(jù)他們的具體情況，醫(yī)生認(rèn)為不適合進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)患兒實(shí)施的是內(nèi)科治療，最后患兒都將心臟病治好出院了。有10名患病兒童，在我院確診之后，由于情況比較嚴(yán)重，和一些其他的原因，選擇了轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。

討 論

通過(guò)分析和臨床實(shí)踐，可以發(fā)現(xiàn)復(fù)雜型先天性心臟病治療難度非常的高，尤其是患病的又是抵抗力、免疫力等各方面身體指標(biāo)都較弱的新生兒來(lái)說(shuō)，患了這種病，治療過(guò)程十分艱難。林其珊［2］等的研究對(duì)患有復(fù)雜型先天性心臟病的小于6個(gè)月的嬰兒進(jìn)行了治療結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇，大部分患兒在嬰兒期進(jìn)行矯治的話，可以獲得不錯(cuò)的手術(shù)效果，與國(guó)際先進(jìn)水平不相上下?？傊?，臨床醫(yī)生，在對(duì)新生兒的臨床治療中，應(yīng)該多跟患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，對(duì)患兒進(jìn)行合理的治療，能為患兒贏得更大的生存幾率。

1 楊軍.超聲心動(dòng)圖在新生兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009(24):667－669.

2 林其珊，李羚，黃國(guó)英，等.新生兒先天性心臟病924例臨床及彩超評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2002(17):587－588.