關(guān)登明

（甘肅省康縣中醫(yī)院，甘肅 康縣 746500）

部分不穩(wěn)定型心絞痛常發(fā)生心肌壞死而出現(xiàn)一過性ST抬高或持續(xù)時間的ST段壓低。近年來筆者在收治此類病例時采用瓜蔞薤白白酒湯結(jié)合他汀類藥物的治療方法，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010至2011年在心內(nèi)科治療并確診之不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，診斷按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南2007》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、典型心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變以及心肌損傷標(biāo)志物cTnT、cTnl、CK-MB水平，對不穩(wěn)定性心絞痛作出定性診斷和危險分層。 ST 段抬高﹥0.1 mv（V1～V3﹥0.3 mv）或 ST 段壓低﹥0.05 mv。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性13例，女性17例；年齡46～82歲；伴高血糖11例，高脂血癥14例，ST段抬高/壓低3/27例；cTnT陽性2例。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡44～79歲；伴高血糖5例，高脂血癥5例，ST段抬高/壓低2/28例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)抗血小板、抗凝、抗缺血治療（阿司匹林、氯吡格雷、肝素、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等）。治療組配合瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞實30 g，薤白30 g，土黃酒50 mL，紫丹參30 g，降香30 g。血瘀者加赤芍、桃仁、紅花、三七；寒凝者加入桂枝、附片；氣郁者加入臺烏、郁金、沉香；痰盛者加入半夏、石菖蒲；氣血（陰）虛寒者加人參、當(dāng)歸、黃芪、麥冬、五味子、地黃。以上藥物加水600 mL，慢火煎取400 mL，分兩次服，每日1劑。辛伐他汀20 mg或阿托伐他汀20 mg每晚1次口服。兩組療程均為2個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南2007》標(biāo)準(zhǔn)以及《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)（草案2009）》評定。有效：對比期內(nèi)無不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作表現(xiàn)或發(fā)作頻率明顯降低，嚴(yán)重度分級（Braunwald分級）降低；偏移的ST段完全回復(fù)、T波倒置或回復(fù)；cTnT、cTnl、CK-MB水平正常。好轉(zhuǎn)：對比期內(nèi)無不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作表現(xiàn)或發(fā)作頻率明顯降低，嚴(yán)重度分級（Braunwald分級）降低；偏移的ST段回復(fù)﹥0.1 mv但未完全回復(fù)、T波倒置或回復(fù)；cT-nT、cTnl、CK-MB水平正常。無效：對比期不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作表現(xiàn)無改變或發(fā)作頻率無明顯降低，嚴(yán)重度分級（Braunwald分級）無降低，惡化或發(fā)生急性心肌梗死；偏移的ST段無回復(fù)、T波無改變；cTnT、cTnl、CK-MB水平正常或異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

部分不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為無Q波而ST段發(fā)生偏移的小范圍的急性心肌梗死。臨床可見當(dāng)胸悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息，不得安臥，嚴(yán)重者“旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，其病因主要與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體弱等有關(guān)。病位主要在心。病機(jī)主要為心脈痹阻，輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機(jī)，重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻。病延日久，則導(dǎo)致陰陽雙損，氣陰兩虧。治療上應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，通補結(jié)合，在溫通心陽、活血通瘀、豁痰通脈的基礎(chǔ)上兼顧氣血陰陽的虧虛。

瓜蔞薤白白酒湯方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結(jié)，為君藥；薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，行氣止痛，為臣藥。兩藥相配，一祛痰結(jié)，一通陽氣，相輔相成，為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通之白酒，增強薤白行氣通陽之功，全方有通陽散結(jié)，行氣祛痰之功用。加入降香芳香行氣，丹參養(yǎng)血活血，增強其溫通心陽、活血通瘀、豁痰通脈的作用。

他汀類藥物屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，部分結(jié)構(gòu)與HMG-CoA結(jié)構(gòu)相似，可和HMG-CoA競爭與酶的活性部位相結(jié)合，從而阻礙HMG-CoA還原酶的作用，抑制膽固醇的合成，使血中膽固醇水平降低。大量臨床試驗證實，他汀類藥物可降低TC、LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平；減少血管內(nèi)膜表面的巨噬細(xì)胞數(shù)量和活性；穩(wěn)定斑塊纖維帽，避免斑塊破裂，使其轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，減少血栓栓塞；抗炎效應(yīng)等。

本觀察表明，在常規(guī)抗血小板、抗凝、抗缺血治療的基礎(chǔ)上，采用中藥瓜蔞薤白白酒湯結(jié)合他汀類調(diào)脂藥物治療，對穩(wěn)定斑塊甚至逆轉(zhuǎn)斑塊、減少血栓栓塞、增加冠狀動脈流量、保護(hù)缺血心肌、縮小梗死范圍、偏移ST段回復(fù)有積極的影響作用，并有效減少心肌梗死等心血管事件發(fā)生率和降低死亡率。