尹玉平 殷文銀

（貴州省余慶縣中醫(yī)院，貴州 余慶 564400）

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛32例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例均來(lái)源于余慶縣中醫(yī)院內(nèi)科2007年1月至2011年7月住院病例，按文獻(xiàn)［1－2］確診。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性22例，女性10例；年齡52～76歲；病程4～6.5年；合并高血壓18例，糖尿病7例；中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型6例，寒凝血瘀型4例，痰瘀互結(jié)型10例，氣陰兩虛型12例。對(duì)照組28例，男性 20例，女性 8例；年齡 50～75歲；病程 4～6年；合并高血壓15例，糖尿病5例；中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型6例，寒凝血瘀型3例，痰瘀互結(jié)型8例，氣陰兩虛型11例。兩組均排除重度心律失常及心衰。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，即臥床休息、吸氧、應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)血管改善心肌供血，β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)藥物抑制心室重構(gòu)，腸溶阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，調(diào)脂藥物穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)分型辨證用藥。（1）氣虛血瘀者用保元湯合桃紅四物湯加減：人參 20 g，黃芪 20 g，桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎10 g，熟地黃 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍 10 g，肉桂 10 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎取汁450 mL，每次150mL，日服3次。（2）寒凝血瘀者用瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞實(shí)15 g，薤白10 g，半夏 15 g，桂枝 10 g，制附片 10 g（先煎），桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗6 g，甘草6 g。每日1劑加，白酒30 g水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。（3）痰瘀互結(jié)者用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞實(shí) 15 g，薤白 10 g，半夏 15 g，陳皮 15 g，茯苓15 g，桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。 每日 1劑，水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。（4）氣陰兩虛者用生脈散合血府逐瘀湯加減：人參10 g，麥冬20 g，五味子8 g，黃芪20 g，桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。兩組均以15 d為1療程，1療程后判定療效。

1.3 療效判定 參照衛(wèi)生部1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制定 《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。（1）心絞痛療效：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效為癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。（2）心電圖療效：顯效為缺血性ST段恢復(fù)正?；蛘叽笾抡?；有效為缺血性ST段回升＞0.5 mV，但未恢復(fù)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效為缺血性ST段不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。結(jié)果示治療組心絞痛癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其心電圖療效亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

表2 兩組心電圖療效比較（n）

3 討 論

盡管西醫(yī)在冠心病診斷上通過(guò)冠脈造影一目了然，治療上可快速緩解癥狀，但依然存在尚需解決的問(wèn)題，諸如藥物的耐受性、耐藥性及副作用、介入治療術(shù)后再狹窄、介入治療及冠脈搭橋術(shù)的普及。而中醫(yī)通過(guò)整體觀和辨證施治，調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血平和，利用扶正固本活血化瘀等方法治療冠心病所取得的療效較好，具有促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝，改善血管內(nèi)皮功能，提高心肌耐缺血缺氧能力的作用；不足之處主要是起效慢，不適合急救。故掌握中西醫(yī)治療冠心病的各自特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，是我們臨床工作的任務(wù)。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，其發(fā)生與年老體弱，過(guò)食肥甘厚味，情志失調(diào)有關(guān)。鄧鐵濤認(rèn)為，心氣虛是冠心病發(fā)病的始動(dòng)因素，并貫穿于冠心病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。由心氣虛等因素所致的病理產(chǎn)物痰濁、瘀血所致心脈瘀阻病機(jī)，則又是貫穿于冠心病全過(guò)程的病理基礎(chǔ)［3］。本虛宜補(bǔ)，依據(jù)心臟氣血陰陽(yáng)之不足，有無(wú)兼見(jiàn)其他臟腑之虧虛，調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤以補(bǔ)益心氣之不足為重；標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，主要針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而采用調(diào)氣機(jī)、活血化瘀、通陽(yáng)宣痹、祛痰通絡(luò)等，尤以活血通絡(luò)法為主。在辨證基礎(chǔ)上選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、生脈散等方藥，合以西醫(yī)療法，則既能快速緩解癥狀，又注重機(jī)體整體狀態(tài)的調(diào)節(jié)，能給患者帶來(lái)最大的益處。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心梗診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，4（35）：295.

［3］王芳芳，顧寧.益氣活血法治療冠心病心絞痛研究述要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（1）：16.