郭秀冰,王寧寧,張少群,陳俊琦,黃泳

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棍針配合針刺治療周?chē)悦姘c臨床觀察

郭秀冰,王寧寧,張少群,陳俊琦,黃泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515)

觀察棍針配合針刺治療周?chē)悦姘c的臨床療效。將60例周?chē)悦姘c患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)針刺治療,治療組在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合棍針治療。記錄患者臨床療效、治療前后的“3等級(jí)40分面神經(jīng)麻痹程度判定評(píng)分法”評(píng)分和不良反應(yīng)等的指標(biāo),并對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。治療組痊愈率為33.3%,對(duì)照組為6.7%,治療組治愈率高于對(duì)照組(＜0.05)。治療組和對(duì)照組總有效率均為96.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者“3等級(jí)40分面神經(jīng)麻痹程度判定評(píng)分法”的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前增高(＜0.05);與對(duì)照組比較,治療組吹哨癥狀評(píng)分改善更明顯(＜0.05),余結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。與常規(guī)針刺治療比較,棍針配合針刺對(duì)周?chē)悦姘c的治愈率更高,可明顯改善患者的臨床癥狀,特別是對(duì)吹哨癥狀的改善。

針刺;棍針;面神經(jīng)麻痹

周?chē)悦姘c是一種常見(jiàn)且多發(fā)的疾病,是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。本病可發(fā)生于任何年齡,如治療及時(shí)得當(dāng),患者可完全康復(fù),否則可留下鱷魚(yú)淚等后遺癥,影響容貌[1]。目前西醫(yī)的治療方法主要有血管擴(kuò)張劑、抗生素等西藥的治療以及手術(shù)治療等,但都存在一定的毒副反應(yīng),針灸治療面癱歷史悠久,效果肯定[2-5]。1998年1月1日,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《通用醫(yī)療程序編碼》也正式納入針灸療法,認(rèn)為其是一種治療面癱正式有效的方法[6]。筆者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合棍針治療周?chē)悦姘c,并與常規(guī)針刺比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來(lái)自香港日光診療中心。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表,按照就診次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者無(wú)1例脫落或失訪。對(duì)兩組患者一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其性別、年齡和病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第六版《神經(jīng)病學(xué)》制定[7]。①起病急驟,病前多有受涼、吹風(fēng)或咽炎史,少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。②患側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓,口眼歪斜,眼裂增大,眼瞼閉合不全或不能閉合;額紋及鼻唇溝或消失;蹙額、皺眉、示齒、鼓頰障礙,漱口漏水,進(jìn)餐時(shí)食物殘留病側(cè)齒頰之間。③部分患者可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,少數(shù)可出現(xiàn)耳部皰疹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以上的患者,且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除腦血管意外、中耳炎、腫瘤、腦膜炎、格林巴利等可引起周?chē)悦姘c的疾病及手術(shù)損傷所致面癱。②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者。③久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠者。④白血病、血小板減少等有出血傾向者。⑤同時(shí)配合其他治療者。⑥不能配合并堅(jiān)持治療、隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者接受常規(guī)針刺治療[8]。取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正,健側(cè)合谷、太沖。選用0.30 mm×40 mm毫針,攢竹、陽(yáng)白均透魚(yú)腰,四白透睛明,頰車(chē)、地倉(cāng)互相透刺,顴髎、翳風(fēng)、牽正、合谷、太沖直刺,均用平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min。

2.2 治療組

患者在接受常規(guī)針刺(方法同對(duì)照組)前,先接受棍針(見(jiàn)圖1、圖2)治療。消毒后,開(kāi)始棍針治療,手法以撥行為主,從眉毛向前發(fā)際撥行;從前額正中向患側(cè)側(cè)發(fā)際小步式撥行;由前發(fā)際向后枕?yè)苄?以小步式撥行頭部;沿面神經(jīng)分布的部位撥行;在眼部、口角四周推撥,針對(duì)病情做重點(diǎn)推撥或輕敲患處。每處操作5 min,以不刮出血痕為度。

兩組均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。

圖1 棍針示意圖

圖2 棍針操作圖

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)日本神經(jīng)研究會(huì)提議的“3等級(jí)40分面神經(jīng)麻痹程度判定評(píng)分法”,分別觀察靜止、蹙額、輕閉眼、重閉眼、患側(cè)閉眼、動(dòng)鼻翼、鼓腮、示齒、吹哨、口呈一字型10個(gè)動(dòng)作,分3個(gè)等級(jí)評(píng)分,兩側(cè)無(wú)明顯差異為4分,患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱為2分,患側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失為0分。兩組患者均于治療前及第20天治療結(jié)束后按上述方法進(jìn)行評(píng)分,并按如下公式計(jì)算出改善率,改善率=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(40－治療前評(píng)分)×100%。同時(shí)詳細(xì)記錄治療過(guò)程中患者不適。

痊愈 改善率達(dá)100%。

顯效 改善率60%～99%。

有效 改善率25%～59%。

無(wú)效 改善率＜25%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件,數(shù)據(jù)由專(zhuān)人整理,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用檢驗(yàn),組間比較用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈率為33.3%,對(duì)照組痊愈率為6.7%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組痊愈率高于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組的總有效率均為96.7%,經(jīng)檢驗(yàn),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者各項(xiàng)癥狀的改善情況

兩組患者治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布(＜0.05)。治療前兩組評(píng)分統(tǒng)計(jì),除癥狀總分、重閉眼和患側(cè)閉眼評(píng)分無(wú)差異(＞0.05)外,余癥狀評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。組內(nèi)比較,經(jīng)檢驗(yàn),與同組治療前分值比較,兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均較治療前增高(＜0.05)。組間比較,經(jīng)檢驗(yàn),治療組吹哨癥狀評(píng)分改善更明顯(＜0.05);靜止、蹙額、輕閉眼、動(dòng)鼻翼、示齒和口呈一字型的癥狀評(píng)分和癥狀總分均有明顯改善趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)癥狀的改善情況 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組患者副反應(yīng)觀察

治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)特殊不適。

4 討論

棍針療法是近年來(lái)華僑陳伯甫先生介紹到香港,以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo),并以特定的棍狀工具刺激穴位來(lái)防病治病的方法,對(duì)人體具有活血化瘀、調(diào)整陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò)的作用。周?chē)悦姘c主要是經(jīng)筋功能失調(diào)所致,而棍針的治療重點(diǎn)在于對(duì)經(jīng)筋的治療[9]。臨床上,筆者在治療周?chē)悦姘c的過(guò)程中常常配合棍針療法,取得滿意的療效。

“3等級(jí)40分法面神經(jīng)麻痹程度判定評(píng)分法”是由日本神經(jīng)研究會(huì)根據(jù)面神經(jīng)麻痹程度的不同所出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)而提出,通過(guò)此評(píng)分法能準(zhǔn)確鑒別出周?chē)悦姘c的輕重度,以及治療前后各臨床癥狀的改善程度。本評(píng)分法是目前面神經(jīng)麻痹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中較為常用的方法之一。

本試驗(yàn)通過(guò)“3等級(jí)40分法面神經(jīng)麻痹程度判定評(píng)分法”的測(cè)評(píng),比較治療組和對(duì)照組患者治療后各項(xiàng)癥狀等改善情況的差異,從而分析棍針配合針刺治療周?chē)悦姘c的效果。經(jīng)治療后,兩組總有效率相同,但棍針配合針刺的痊愈率更高。常規(guī)針刺是周?chē)悦姘c常用治療手段之一,其常用穴位中,攢竹、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)為局部取穴,有祛風(fēng)散邪、活血通絡(luò)之效;合谷為治療面口諸癥之遠(yuǎn)取要穴,既可疏邪解表,又可和營(yíng)通絡(luò);牽正疏風(fēng)清熱,舒經(jīng)活絡(luò);翳風(fēng)穴可牽正口僻,聰耳消腫。諸穴合用,可達(dá)疏通經(jīng)脈氣血、舒經(jīng)活絡(luò)之功[8]。陳伯甫先生認(rèn)為,周?chē)悦姘c主要是經(jīng)筋感受風(fēng)寒,氣血瘀積,功能發(fā)生障礙所致,在常規(guī)針刺前行棍針療法,可為針刺治療做好鋪墊,更好地達(dá)到活血化瘀、調(diào)整陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò),促進(jìn)面部血液循環(huán),消除面神經(jīng)炎性水腫的作用[9]。本試驗(yàn)結(jié)果初步表明,棍針配合針刺治療周?chē)悦姘c的療效確切,痊愈率較單純針刺更高。兩組均能明顯改善周?chē)悦姘c的臨床癥狀,其中棍針配合針刺對(duì)周?chē)悦姘c患者的改善更為明顯,特別是吹口哨的改善。需要指出的是,與單純針刺比較,棍針配合針刺治療患者靜止、蹙額、輕閉眼、動(dòng)鼻翼、示齒和口呈一字型和癥狀總體改善情況均有明顯改善趨勢(shì),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,考慮與本研究樣本量小、患者年齡大、病程長(zhǎng)等相關(guān),需在以后臨床研究中加強(qiáng)。

綜上,棍針配合針刺是治療周?chē)悦姘c的有效療法之一,與常規(guī)單純針刺治療比較,其痊愈率更高,對(duì)吹哨的改善更為明顯,值得在臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation on Stick Needle and Acupuncture in Treating Peripheral Facial Paralysis

-,-,-,-,.

,,510515,

To observe the clinical effect of stick needle together with acupuncture in treating peripheral facial paralysis (FP).Sixty patients with peripheral FP were divided into a treatment group and a control group according to the random number table. The control group received conventional acupuncture, while the treatment group received treatment by stick needle in addition to the conventional acupuncture. The clinical effects, scores of Yanagihara grading system before and after treatment, as well as adverse effects were recorded, analyzed and compared.The recovery rate was 33.3% in the treatment group versus 6.7% in the control group, and the recovery rate in the treatment group was significantly superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 96.7% in both treatment group and control group, and the difference was insignificant in comparing the improvement rate between the two groups (＞0.05). Marked increases of component scores of Yanagihara grading system were found in both groups after treatment (＜0.05); a more significant improvement in whistle was found in the treatment group compared with the control group (＜0.05), and the differences of other components between the two groups were insignificant (＞0.05).Compared with conventional acupuncture, combined use of stick needle and acupuncture can achieve a higher recovery rate in treating peripheral FP, significantly improving clinical symptoms especially whistle.

Acupuncture; Stick needle; Facial paralysis

1005-0957(2012)08-0574-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.574

2012-01-20

廣東省“211工程”三期重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目[粵發(fā)改社(2009)431號(hào)]

郭秀冰(1954 - ),女,2009級(jí)碩士生

黃泳(1967 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,博士后,主要從事針灸療效的機(jī)制研究,Email:nanfanglihuang@163.com