孫遠(yuǎn)征,賈淑亞

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于氏頭穴叢刺治療中風(fēng)后抑郁臨床觀察

孫遠(yuǎn)征,賈淑亞

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科,哈爾濱 150001)

比較于氏頭針與氟西汀治療中風(fēng)后抑郁的治療效果,尋找治療中風(fēng)后抑郁最有效的方法。收集中風(fēng)后抑郁患者60例,入院后將患者隨機(jī)分為兩組,一組給予于氏頭針治療(治療組,=30),另一組給予氟西汀治療(對照組,=30)。并在治療前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項、改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表(MESSS)、Barthel指數(shù)(簡稱BI)評分。兩組患者治療后各量表計分均較治療前有明顯改善(＜0.05)。與對照組相比較,治療組抑郁程度、神經(jīng)功能及日常生活能力改善明顯(＜0.05)?？挂钟舻目傆行时容^,治療組為93.3%,對照組為76.7%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。于氏頭針能改善抑郁狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,是安全、有效的療法。

頭針;中風(fēng)后遺癥;抑郁癥;氟西汀

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指中風(fēng)后出現(xiàn)的,以心境低落、興趣下降、思維行動遲緩、睡眠障礙等為特征的情感障礙,不僅可以影響患者肢體功能和言語功能的恢復(fù),還可以增加患者的殘疾率和死亡率[1-2]。2007年《抑郁障礙防治指南》指出PSD的發(fā)生率高達(dá)33%[3]。本研究通過比較于氏頭針與氟西汀治療PSD的效果,指導(dǎo)臨床選取最有效的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較

60例患者均來自2010年10月至2011年8月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸二病房,采用完全隨機(jī)化設(shè)計方法將患者等分為兩組進(jìn)行單盲試驗。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],并全部經(jīng)顱腦計算機(jī)斷層掃描(CT)或顱腦磁共振成像(MRI)檢查證實。抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),初、再次發(fā)作中風(fēng)的患者;②繼發(fā)于腦血管疾病急性發(fā)作2星期以后;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分＞17分;④年齡25～80歲;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除卒中發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者;②排除在2星期內(nèi)應(yīng)用了其他抗抑郁藥者;③排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭或其他嚴(yán)重的急性期軀體疾病者;④排除卒中后意識障礙者;⑤排除有嚴(yán)重智能障礙者;⑥有失語、失認(rèn)、失寫等。

2 治療方法

2.1 治療組

神庭透囪會,曲差和本神向上透刺。選用0.30 mm×40 mm針灸針,各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)3～5 min,每分鐘捻轉(zhuǎn)200～300轉(zhuǎn),留針6～9 h,期間每穴再行針2次。每星期針刺6 d,休息1 d,連續(xù)治療4星期。

2.2 對照組

口服鹽酸氟西汀,每次20 mg,早餐后服用。療程為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

HAMD17項、改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表(MESSS)、Barthel指數(shù)(簡稱BI)。HAMD17項版本抑郁癥嚴(yán)重程度劃分為3類,輕度抑郁＞7分,中度抑郁＞17分,重度抑郁＞24分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法公式,(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。

痊愈 HAMD積分降低≥75%。

顯效 HAMD積分降低50%～74%。

有效 HAMD積分降低25%～49%。

無效 HAMD積分降低＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用配對檢驗或兩樣本檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

治療組改善抑郁程度總有效率為93.3%,對照組總有效率為76.7%,經(jīng)分析(=2.235,=0.025),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后各量表評分比較

表3 兩組治療前后各量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

兩組治療前各量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療4星期后各量表評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療4星期后對各量表評分進(jìn)行組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示使用于氏頭針法治療PSD在抑郁程度的改善、神經(jīng)功能的康復(fù)和日常生活能力的提高方面優(yōu)于藥物治療。詳見表3。

3.4.3 兩組不良反應(yīng)及脫落病例

對照組出現(xiàn)口干、心悸4例,便秘1例,惡心及食欲減退2例,頭昏及頭痛1例,腹痛、腹瀉2例,癥狀不重,繼續(xù)服藥后消失。治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

中風(fēng)后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,迄今為止尚沒有統(tǒng)一見解。有些研究者認(rèn)為PSD是一種器質(zhì)性情感障礙,其發(fā)生是由于中風(fēng)后腦內(nèi)特定的部位遭到破環(huán),導(dǎo)致?lián)p害區(qū)域5-羥色胺(5-HT)能和去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路受損,使5-HT和NE含量下降所致。本研究腧穴均位于大腦額葉表面的頭皮層,而大腦額葉又是主宰人體情感、智力、精神情志之處,因此,通過針刺刺激本組穴位能起到安神定志,調(diào)神解郁的作用。針刺額區(qū)不僅能夠調(diào)神智,而且還可以促進(jìn)神經(jīng)功能、日常生活能力的恢復(fù)。另有報道稱[6-7]此區(qū)為NE能與5-HT能神經(jīng)元及其路徑在大腦皮層的投影部位,采用頭皮針進(jìn)行刺激,能提高NE能及5-HT能神經(jīng)元的功能以及增強(qiáng)兩種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[8],從而起到治療抑郁的作用。

研究表明,PSD患者經(jīng)抗抑郁藥物或于氏頭針治療后,其抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力均有改善,但于氏頭針的療效要優(yōu)于西藥,且無副反應(yīng)。

[1] Niloufar H, Diane J, Ruth L. Poststroke depression and functional outcom: A critical review of literature[J]. Heart Lung, 2009, 38:151-162.

[2] Haas DC, Davidson KW, Schwartz DJ,. Depressive symptoms are independently predictive of carotid atherosclerosis[J]. Am J Cardiol, 2005,95:547-550.

[3] 江開達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1-56.

[4] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)出版社,2001:874,882.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[6] 劉曉輝,鐘會亮.頭針與體針同用治療腦卒中后抑郁癥36例[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(7):1276.

[7] Wang P, Ji QM, Huo XL. Clinical study on treatment of post-stroke depression by scalp acupuncture plus body acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):340-343.

[8] 張建斌,王玲玲.針刺治療抑郁癥機(jī)理研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2006,25(12):44-46.

Clinical Study on YU’s Cluster Needling at Scalp Acupoints for Post-stroke Depression

-,-.

-,,150001,

To compare the clinical effects between YU’s cluster needling at scalp acupoints and Fluoxetine in treating post-stroke depression (PSD), for finding the best approach in treating PSD.Sixty patients with PSD were recruited and randomized into two groups. One group was intervened by YU’s cluster needling at scalp acupoints (treatment group,=30), and the other group was prescribed with Fluoxetine (control group,=30). Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) (17 components), modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale (MESSS), and Barthel Index (BI) were adopted for evaluation.Both groups had significant improvements in scoring the scales after treatment (＜0.05). Compared with the control group after treatment, the treatment group had more significant improvements in depression degree, nerve function, and activity of daily living (＜0.05). In comparing the total effective rate of anti-depression, it was 93.3% in the treatment group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).YU’s cluster needling at scalp acupoints works to improve depressive state, promote the recovery of nerve function, and improve the quality of life, and it is safe and effective.

Scalp acupuncture; Post-stroke sequelae; Depression; Fluoxetine

1005-0957(2012)08-0564-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.564

2012-02-20

孫遠(yuǎn)征(1957 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師