張為民

（懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

消化性潰瘍?yōu)槲笣兒褪改c潰瘍的總稱，隨著現(xiàn)代生活方式的改善及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率正呈上升勢頭，而且患病年齡也呈現(xiàn)出年輕化、低齡化。引發(fā)消化性潰瘍的主要原因是由于消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶對自身胃壁和十二指腸壁進行了消化，從而損傷黏膜組織。患者若不及時接受治療則可發(fā)生癌變，還會導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻等惡劣后果，我院對該病進行了綜合治療與護理，療效甚好，下面就此分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年12月臨床收治的消化性潰瘍患者92例，均進行了胃鏡檢查，其中觀察組（綜合護理組）46例中男28例，女18例，年齡28～68歲，平均48歲，病程1月～6年，胃鏡下表現(xiàn)分期活動期25例、愈合期18例、瘢痕期3例。對照組（常規(guī)護理組）46例中男26例，女20例，年齡30～70歲，平均50歲，病程2月～10年，胃鏡下表現(xiàn)分期活動期24例、愈合期15例、瘢痕期7例。兩組從性別、年齡、疾病分期等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有不同程度的饑餓不適、飽脹噯氣和長期性、周期性、節(jié)律性的鈍痛、饑餓樣痛，中上腹部可有局限性壓痛。嚴重患者可有黑便與嘔血表現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解、上腹部有局限性深在壓痛、X線鋇餐造影見潰瘍影、內(nèi)窺鏡檢查可見到活動期潰瘍。

1.4 胃鏡下表現(xiàn)分期

活動期（A期）為發(fā)病的初期階段，潰瘍邊緣炎癥，水腫明顯，組織修復(fù)尚未發(fā)生、愈合期（H期）潰瘍縮小，炎癥消退，再生上皮及皺襞集中明顯、瘢痕期（S期）潰瘍已完全修復(fù)，為再生上皮覆蓋。

1.5 護理方法

1.5.1 常規(guī)護理

保持安靜、臥床休息，加強基礎(chǔ)護理，密切觀察病情變化，定時檢查生命體征等。

1.5.2 綜合治療護理

1.5.2.1 一般護理：潰瘍有活動大便隱血試驗陽性患者應(yīng)臥床休息1～2周。

1.5.2.2 用藥護理：H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前1小時與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，在餐前半小時服用?？顾崴帤溲趸X凝膠等應(yīng)在餐后1小時或睡前服用?？鼓憠A能藥及胃動力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。若是靜脈滴注治療，特別是老年患者，滴注過快易引起血壓升高，冠狀動脈收縮，致胸悶、腹痛等，滴速應(yīng)注意調(diào)慢，防止心衰出現(xiàn)。

1.5.2.3 病情觀察及監(jiān)測生命體征：病情危重者上心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度。在此期間應(yīng)重點觀察嘔血并了解黑便情況。

1.5.2.4 疼痛護理：評估患者疼痛的特點，指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。

1.5.2.5 心理護理：消化性潰瘍發(fā)生后，由于疼痛癥狀的出現(xiàn)，多數(shù)患者會有焦慮、急躁等心理，而對于并發(fā)上消化道出血患者大量嘔血及伴有黑便時會有思想緊張，易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，應(yīng)給予安慰體貼，解釋病情，盡可能地減輕思想苦悶

1.5.2.6 生活調(diào)理：消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故切忌空腹上班和空腹就寢。戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激。飲食上宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時進餐，少量多餐。進餐時應(yīng)細嚼慢咽，不宜過快過飽。

1.5.2.7 出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)服藥治療，定期隨診、復(fù)診；避免服用胃黏膜損傷藥物，交代囑患者注意觀察腹痛及黑便情況。

1.6 療效評估

治療8周后，對患者各項指征及癥狀改善進行療效統(tǒng)計。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，進行t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果取雙尾，以P＜0.01為有統(tǒng)計學(xué)意義，采用分方差分析法。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 8周后不同護理效果比較

3 討 論

消化性潰瘍是一種長期的慢性病變過程，也是臨床常見病與多發(fā)病在，尤其在當(dāng)下生活與飲食越加豐富的社會。近年來臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)[1,2]。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽作用、遺傳、藥物、環(huán)境和精神因素等都和消化性潰瘍發(fā)生有關(guān)。

該病本身的治療并不復(fù)雜，其臨床診治與護理重點應(yīng)放在并發(fā)癥的預(yù)防和處理上，上消化道出血本病最常見并發(fā)癥，起病急、癥狀重、變化快，伴有不同程度的休克，潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔，后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時則為亞急性穿孔。潰瘍活動期潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣從而使幽門梗阻。這些并發(fā)癥使得患者內(nèi)分泌紊亂，綜合的治療護理顯得更為重要。

我院以改善微循環(huán)、改善神經(jīng)機制、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)為治療途徑，并結(jié)合綜合的護理，本組結(jié)果可以看，療效甚好。臨床診治護理的實踐中我們體會到，消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，容易復(fù)發(fā)。雖然上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀，但GU（胃潰瘍）疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU（十二指腸）疼痛常在上腹正中或偏右，GU疼痛常在進餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，典型節(jié)律為進食-疼痛-緩解，而DU疼痛在進餐后3～4小時出現(xiàn)，為饑餓痛或夜間痛，典型節(jié)律為疼痛-進食-緩解。臨床應(yīng)加以鑒別區(qū)分。對于單純局部壓痛的間接征象僅作參考，應(yīng)注意發(fā)作常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)。

通過對比得出，綜合治療效果更佳，其治療不僅要依靠藥物作用，還應(yīng)注意日常生活習(xí)慣的調(diào)整。除上述護理措施外，由于該病易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此對于有穿孔者立即禁食補血、補液6～12小時內(nèi)緊急手術(shù)，而幽門梗阻患者應(yīng)禁食胃腸減壓。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護理工作要求越來越高，綜合全面的護理可以顯著改善潰瘍患者術(shù)后治療效果、縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]周文中.胃潰瘍癌變與早期胃癌的臨床內(nèi)鏡及病理研究[J].中華消化雜志,2008,20(7):9-10.

[2]林茜,施姬.護理需要人文關(guān)懷[J].中國實用護理雜志,2005,21(11):57.