陳俊東 羅 巍 劉林生

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528100）

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效。我院呼吸科2008年1月至2011年12月32例咳嗽變異性哮喘患者吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿斯美、酮替芬口服取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于本院2008年1月至2012年12月門診和住院患者，經(jīng)檢查后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男20例，女13例，年齡18～68歲，平均38.4歲；對(duì)照組32例，男18例，女15例，年齡19～70歲，平均36.8歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主；②咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過度有關(guān)；③可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史；④抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效，而對(duì)抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效；⑤PEFR變異率≥20%，支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑥排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

兩組患者確診后均停用一切抗生素。對(duì)照組每次給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（商品名：輔舒酮，葛蘭素史克公司），每日2次，每次1噴，每噴125μg，連用2周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用阿斯美，一次2粒，每日3次口服；酮替芬1mg，睡前口服，連用2周。

1.4 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：輕度咳嗽、間斷咳嗽，不影響正常生活和睡眠；中度：介于輕度和重度之聞；重度：晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴(yán)重，影響正常生活和睡眠。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽次數(shù)明顯下降；癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為無咳嗽；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)，癥狀由中度轉(zhuǎn)為輕度或由輕度轉(zhuǎn)為無咳嗽；偶有夜間或清晨咳嗽；無效：咳嗽減輕不明顯或加重，仍有夜間或清晨咳嗽。有效率（%）=［（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組的痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)：治療期間共觀察到嗜睡乏力（2例）、排尿困難（1例）、心悸（1例）4例不良反應(yīng)。發(fā)生率為11.76%。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討 論

咳嗽變異性哮喘，又稱咳嗽型哮喘。是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。它的病理生理也是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，與哮喘不同的是病變主要發(fā)生在大氣道，以支氣管黏膜腫脹為主，支氣管痙攣較輕，若不給予及時(shí)有效的治療，?？稍趲滋旎驇啄旰蟀l(fā)展為典型哮喘[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%～47%的咳嗽變異性哮喘患者可能向典型哮喘轉(zhuǎn)變[3]。對(duì)于咳嗽變異性哮喘應(yīng)及早給予吸入激素治療，但單獨(dú)吸入糖皮質(zhì)激素咳嗽緩解的時(shí)間需要較長，為了如何能即刻起效以控制緩解咳嗽的癥狀，避免和減輕劇烈咳嗽對(duì)生活、工作的影響，我們?cè)谠缙谖胄蕴瞧べ|(zhì)激素基礎(chǔ)上同時(shí)予阿斯美、酮替芬聯(lián)合進(jìn)行治療。

阿斯美膠囊為復(fù)方制劑，含鹽酸甲氧那明（12.5mg）為β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑??；那可丁（7mg）為外周性止咳藥，有強(qiáng)力鎮(zhèn)咳作用，且無成癮性；氨茶堿（25mg）亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管黏膜充血、水腫；馬來酸氯苯那敏撲爾敏（2mg）為H1受體阻斷藥，具有抗過敏和鎮(zhèn)靜作用，不僅可以減少變態(tài)反應(yīng)中主要的炎性介質(zhì)組胺的釋放，而且可對(duì)抗甲氧那明及氨茶堿引起的興奮作用[4]。酮替芬屬于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過敏介質(zhì)釋放抑制劑，具有保護(hù)肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用，兼具變態(tài)反應(yīng)病的預(yù)防及治療雙重功能，并有強(qiáng)大的H1受體拮抗作用，且作用時(shí)間較長。還有抑制白三烯的功能，對(duì)于支氣管哮喘有較好的作用。但本藥亦有一定的中樞抑制作用及抗膽堿能作用[5]。故我們給予患者予晚上睡前口服，減輕、避免白天出現(xiàn)嗜睡、困倦、乏力等癥狀。本組病例顯示吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿斯美、酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的咳嗽癥狀治療痊愈率（25.00%）和總有效率（84.38%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組6.25%和56.25%，（P＜0.05）。

吸入性糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加予阿斯美、酮替芬治療咳嗽變異型哮喘，既增加療效，又可相互減輕部分不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-742.

[2]苗青,魏鵬草.咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1717-1718.

[3]李楠,王靜,林紅伍,等.咳嗽變異型哮喘的臨床特點(diǎn)分析[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):592-593.

[4]李繼法,徐顯,周克.阿斯美膠囊治療慢性咳嗽療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(10):1694.

[5]靳開宇,韋仁均.沙丁胺醇聯(lián)合酮替芬治療成人咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):802.