李欣榮， 陳協(xié)輝， 韓磊， 張文漢， 楊澤民， 曾牡云， 吳波， 顧澤樟

高血壓是一種慢性病，也是一種不斷發(fā)展的疾病，高血壓已成為一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。許多研究表明，高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與社會(huì)心理行為有著密切的關(guān)系［1.2］。目前，在全面科學(xué)倡導(dǎo)的“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，社區(qū)醫(yī)生在關(guān)注高血壓降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）。本研究應(yīng)用中文版 SF－36量表對(duì)300例社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量進(jìn)行了同期的橫斷面調(diào)查與分析，旨在評(píng)價(jià)高血壓患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其相關(guān)情況，為社區(qū)高血壓防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2011年2～7月在深圳市梅林區(qū)12家條件相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)健康服務(wù)中心管理的1 080名年齡35～78歲的高血壓患者中，隨機(jī)抽取300名作為研究對(duì)象。對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）規(guī)定的社區(qū)高血壓1級(jí)、2級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者、其他器質(zhì)性心臟病、急性心腦血管意外（包括急性心梗與腦卒中）、肝腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、服用安眠藥或有精神異常和不愿合作者，以及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用面對(duì)面與研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，答題完畢當(dāng)場(chǎng)檢查資料的完整性及真實(shí)性；問(wèn)卷發(fā)放300份，回收有效問(wèn)卷300份，每份完成時(shí)間15～20min。

1.2.1 患者基本情況 包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭年均收入、體質(zhì)量（指數(shù)）、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、膳食、病程、平時(shí)血壓情況、參加社區(qū)管理情況、服藥依從性。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用中文版SF－36生活質(zhì)量量表［4］作為測(cè)量工具，由患者對(duì)所規(guī)定的8個(gè)維度內(nèi)容中的具體問(wèn)題進(jìn)行自我判定，各維度包含具體條目，將同一維度的條目得分相加，然后采用公式轉(zhuǎn)換：

將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，每一維度得分取值范圍為0～100，8個(gè)維度得分之總分為綜合得分，評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，高血壓患者生活質(zhì)量維度值為連續(xù)性資料，符合正態(tài)分布，應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行單因素分析，運(yùn)用線性逐步回歸進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量SF－36各維度得分情況

本次調(diào)查顯示，本社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量8個(gè)維度得分均較低。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量各維度得分情況 ±s

表1 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量各維度得分情況 ±s

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2.2 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量影響因素單因素分析

通過(guò)t檢驗(yàn)和方差分析，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量常見(jiàn)的14項(xiàng)影響因素進(jìn)行單因素分析。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量影響因素單因素分析 n，±s

表2 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量影響因素單因素分析 n，±s

注：＊指男性飲酒精含量，女性取其半量

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2.3 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析

以SF－36總分作為結(jié)果變量，影響生活質(zhì)量的各因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者生活質(zhì)量影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

WHO將QOL定義為“個(gè)體在其生活的文化和價(jià)值體系背景下對(duì)所處地位和狀態(tài)及其相關(guān)的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)心的一種感受”，包括個(gè)體在生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立程度、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信念及所在環(huán)境明顯特點(diǎn)的相關(guān)性。目前用于測(cè)量高血壓患者生活質(zhì)量多采用SF－36量表，該量表全面概括了患者心理、生理、社會(huì)及精神等方面的內(nèi)容，并具有很高的信度和效度［5］。

3.1 社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量8個(gè)維度得分低的原因分析

社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量8個(gè)維度得分較低，表明深圳市梅林社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀較差。筆者認(rèn)為，主要有以下原因：高血壓病的確診給患者帶來(lái)了心理和社會(huì)關(guān)系的障礙；疾病發(fā)展過(guò)程中對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害；藥物及治療措施造成的不良反應(yīng)（特別是降壓藥物的不良反應(yīng)）［6］等；另外，由于深圳市的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活節(jié)奏快，導(dǎo)致生活方式不良，病人的遵從醫(yī)囑不佳，加上社區(qū)老年人增加，病程長(zhǎng)，從而使得高血壓患者的社會(huì)功能下降、軀體癥狀和精神癥狀增多，這也是其特有的因素。

3.2 影響社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量各影響因素分析

由于個(gè)體差異，影響社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的因素很多［7，8］。本研究結(jié)果表明，在生活質(zhì)量總分上，男性患者的生活質(zhì)量得分高于女性患者；中青年患者高于老年患者；已婚患者的生活質(zhì)量得分高于其他婚姻狀況者；文化程度或家庭收入高的患者得分相對(duì)要高；體質(zhì)量指數(shù)越高、吸煙或飲酒量越大以及病程越長(zhǎng)的患者得分越低；平時(shí)血壓達(dá)標(biāo)患者高于未達(dá)標(biāo)者；參加社區(qū)管理患者高于未參加管理者；堅(jiān)持平衡膳食和堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)（即良好行為生活方式）得分高于不堅(jiān)持者；服藥依從性方面，完全遵醫(yī)患者得分最高，部分遵醫(yī)患者得分最低。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患者生活質(zhì)量由于文化程度、年齡、婚姻、病程、人際關(guān)系、精神創(chuàng)傷、家庭收入、對(duì)疾病的態(tài)度、防治知識(shí)知曉狀況等情況不同而差異顯著；多因素分析結(jié)果顯示，影響生活質(zhì)量總分的主要因素為：病程、平時(shí)血壓情況、社區(qū)管理、行為生活方式、服藥依從性。其原因可能是隨著病程增長(zhǎng)、未能堅(jiān)持參加社區(qū)管理、行為生活方式不良、不能良好地遵醫(yī)、服藥依從性差，從而影響平時(shí)血壓狀況，導(dǎo)致高血壓并發(fā)證增加，其精力、臟器功能和社會(huì)功能減退；此外，病程增長(zhǎng)，軀體功能衰退，各類活動(dòng)力不從心，社會(huì)功能下降，心理壓力增加，形成不良循環(huán)。

3.3 社區(qū)高血壓患者的健康促進(jìn)

本研究提示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行良好的醫(yī)療服務(wù)和規(guī)范化管理，應(yīng)針對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，特別是主要可干預(yù)的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，堅(jiān)持良好的行為生活方式，如禁煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的心理健康；而社區(qū)醫(yī)生在給予積極有效控制血壓時(shí)，應(yīng)合理用藥，在選擇降壓藥物時(shí)，也應(yīng)考慮不同類型的降壓藥對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響，并注意長(zhǎng)期服用降壓藥引起的生理、心理上的不適，努力使血壓達(dá)到平穩(wěn)值。在降壓治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量的監(jiān)測(cè)；兩者綜合治療，使得治療效果與生活質(zhì)量之間達(dá)到最佳狀態(tài)，對(duì)提高社區(qū)高血壓防治至關(guān)重要。

［1］陳晉文，施承孫.高血壓患者述情障礙、個(gè)性與心理狀況［J］.中華高血壓雜志，2007，15（5）：383－386.

［2］馬麗娜，湯哲.老年高血壓患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：561－563.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.19－20.

［4］李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109－113.

［5］李魯.社會(huì)醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.377－379.

［6］姚菊峰，李鋒，王長(zhǎng)海，等.高血壓病患者生活質(zhì)量的影響因素及其干預(yù)措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（11）：34－35.

［7］徐明，錢云，張敬平，等.原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量影響因素［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15（6）：533－535.

［8］梁小云，聶紹發(fā)，屈克義，等.農(nóng)村居民高血壓患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（7）：852－853.