辜學(xué)敏 江慧玲 陳鳳媚 王 豫

1.廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣東廣州 510010；2.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511400

小兒支原體肺炎（mpcoplasma pneumoniae，MPP）是由無細(xì)胞壁的原核生物肺炎支原體引起的小兒下呼吸道感染，可導(dǎo)致支氣管炎及非典型肺炎[1]，也是學(xué)齡前兒童長期慢性咳嗽的病因之一。肺炎支原體是引起兒童下呼吸道感染的主要病因，發(fā)病率約占兒童下呼吸道感染的30.7%[2]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，小兒特別是學(xué)齡前兒童感染率高[3]，其感染后多出現(xiàn)咳嗽及肺外并發(fā)癥，治療不當(dāng)容易造成反復(fù)感染，影響患兒的生長發(fā)育。目前，MPP的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但容易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甚至造成肝損害，導(dǎo)致患兒耐受性及依從性差。2010年1月～2011年10月，選取我院中醫(yī)兒科門診MPP患兒45例，將其隨機(jī)分為治療組（22例）和對照組（23例），分別采用止嗽湯加減聯(lián)合阿奇霉素和單純阿奇霉素治療，對比兩組的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合吳瑞萍等[4]對肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒均為MPP急性期（發(fā)病≤7 d）。③被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體（抗MP-IgM）≥1∶40。排除標(biāo)準(zhǔn)：腋溫≥39℃，或伴有其他嚴(yán)重疾病者。治療組22例，男12例，女 10 例；年齡 3.0～6.5 歲，平均（3.95±0.61）歲；病程 6 d～3 個(gè)月；臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱16例，氣喘7例，胸痛5例；實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)用被動凝集法測定其血清肺炎支原體抗體Mp-IgM滴定度＞1∶40（+）者 22 例。 對照組 23 例，男 12 例，女 11 例；年齡3.1～6.8 歲，平均（4.12±0.45）歲；病程 3 d～3 個(gè)月；臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱19例，氣喘11例，胸痛6例；實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)用被動凝集法測定其血清肺炎支原體抗體Mp-IgM滴定度＞1∶40（+）者23例。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予阿奇霉素 10 mg/（kg·d），連用 3 d，停藥 4 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證聯(lián)合應(yīng)用止嗽湯加減治療（基礎(chǔ)方：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草），風(fēng)熱型基礎(chǔ)方合用桑菊飲加減，痰濕型合用二陳湯加減，痰熱型合用瀉白散加減，每日口服1劑，7 d為1個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。顯效：臨床癥狀、肺部啰音消失，體溫正常，X線復(fù)查肺部病灶吸收，輔助檢查結(jié)果正常；有效：癥狀、體征改善或部分消失，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床評分 根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部體征的程度評分，癥狀、體征顯著記為2分，較輕記為1分，無記為0分；最高8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床評分比較

治療前兩組臨床評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2周后，治療組臨床評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床評分比較（x±s，分）

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療1、2周后，治療組有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組治療2周后的有效率顯著高于治療1周后 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較（例）

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)

治療后實(shí)驗(yàn)室檢查無異常變化，無阿奇霉素過敏的患兒。治療組發(fā)生不良反應(yīng)2例（9.09%），其中惡心嘔吐1例，腹痛1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)14例（60.87%），其中惡心嘔吐6例，腹痛4例，腹瀉4例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道疾病的主要病原體之一，因其與人體內(nèi)的心、肺、肝、腦、腎、皮膚黏膜等組織臟器存在相同抗原，故感染肺炎支原體后，相應(yīng)組織可產(chǎn)生抗體引起上呼吸道感染、肺炎及肺外并發(fā)癥等[6]。MPP臨床表現(xiàn)多樣，可有痰或咯痰不爽，肺部體征與X線表現(xiàn)常不符，部分患兒甚至有數(shù)個(gè)系統(tǒng)同時(shí)病變的征象[7]；因此，部分學(xué)者認(rèn)MPP是一種免疫性疾病[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療MPP首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其抗菌機(jī)制為通過和50 s核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度明顯高于血藥濃度，支氣管內(nèi)濃度更高，應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎能取得一定療效，但是其治療時(shí)間長，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)重，甚至可引起肝功能異常等不良反應(yīng)[9-11]。

從中醫(yī)角度看，MPP屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“咳嗽”范疇，初起多因風(fēng)邪外感、肺氣不宣，起病多見風(fēng)熱證，逐漸發(fā)展為痰濕咳嗽或痰熱咳嗽。止嗽散是清代醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書中的名方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成，“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。而止嗽湯乃由止嗽散化裁而來，具有疏風(fēng)宣肺、化痰止咳之功，對于新久咳嗽均可加減應(yīng)用。藥理研究表明止嗽散能延長咳嗽的潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，從而達(dá)到止咳、化痰的作用。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情，辨清寒熱虛實(shí)靈活運(yùn)用。因風(fēng)熱犯肺引起風(fēng)熱咳嗽，予止嗽散合桑菊飲加減；如兼痰濕咳嗽，予止嗽散和二陳湯加減；如兼痰熱咳嗽，予止嗽散和瀉白散加減。

本組臨床觀察證實(shí)：止嗽湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療MPP，能較快地緩解臨床癥狀、體征，增強(qiáng)療效，且不良反應(yīng)少，大大減輕了患兒的痛苦，具有有效、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，有較好的臨床意義和社會效應(yīng)性，適合在臨床推廣使用。

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