丁國(guó)標(biāo) 汪龍輝 吳封平

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期最常見的下呼吸道感染，是引起1歲以下嬰兒住院的首要原因，其中80%發(fā)病年齡小于6個(gè)月，以喘憋、三凹癥和氣促為主要臨床特點(diǎn)，發(fā)病高峰季節(jié)在冬季。病毒感染是引起毛細(xì)支氣管炎的主要原因，其中呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIV)和鼻病毒(RV)是常見原因［1］。同時(shí)肺炎支原體、衣原體感染也已成為引起毛細(xì)支氣管炎重要的病原體。本文通過對(duì)2011～2012年冬春季我院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行病原分析，以了解我院毛細(xì)支氣管炎患兒病原情況，為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡小于2歲，發(fā)作性咳嗽和喘憋，體檢肺部可聞及喘鳴音，肺部X線有肺氣腫表現(xiàn)等［2］。選取我院2011-2012年冬春季毛細(xì)支氣管炎患兒316例作為研究對(duì)象，選取同期的支氣管炎肺炎患兒108例作為對(duì)照組，兩組性別、年齡無明顯差異。

1.2 方法 在患兒入院當(dāng)天并同時(shí)具備病程第5天抽取靜脈血，立即送檢。入院前均未使用抗生素和抗病毒藥品。采用間接酶聯(lián)免疫吸服法(ELISA)，測(cè)患者血清中的特異性IgM抗體，包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IV)、副流感病毒(PIV)，以及肺炎支原體IgM(MP)及肺炎衣原體IgM(CP)。試劑采用北京貝爾生物有限公司，操作按說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組RSV、ADV、IV、PIV檢測(cè)率，見表1。

表1 兩組患兒病毒感染率比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組MP、CP檢測(cè)率，見表2。

表2 兩組患兒MP、CP比較

2.3 合并感染 觀察組合并感染11例，其中RSV+PIV 4例，RSV+IV 2例，RSV+MP 3例，RSV+CP 2例

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病，多見于1～6個(gè)月的小嬰兒，以小氣道阻塞引起的呼吸困難、氣促，組織低氧為主要臨床表現(xiàn)，是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥共同參與的一種臨床綜合征。臨床較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡和肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎［2、3］。

近年來隨著疾病譜的變化，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率明顯提高，是引起全世界嬰幼兒住院的主要原因，約占嬰幼兒住院率的1/6，重癥者多起病急、變化大、并發(fā)癥多、治療困難、病死率高，約為1%［4］。毛細(xì)支氣管炎多由病毒引起，其中RSV是最常見的病原，陽性率可達(dá)40% ～90%［5］。我科的陽性檢出率為30.06%(95/316)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，與對(duì)照組相比有顯著差異。ADV、IV、PIV均可引起毛細(xì)支氣管炎，但檢出率較低。

肺炎支原體(MP)、衣原體(CP)在兒童喘息疾病中的作用也日益受到重視。因此，我們對(duì)毛支患兒也同時(shí)進(jìn)行MP、CP檢測(cè)，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組MP、CP感染無顯著差異，但有17.7%(56/316)的毛支患兒存在支原體感染，有9.8%(30/316)患兒存在支原體感染。MP是介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，可通過多種機(jī)制在急性下呼吸道感染中導(dǎo)致支氣管痙攣而發(fā)生喘息。如引起直接損傷作用、促進(jìn)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放等導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥的持續(xù)存在［6］。衣原體引起喘息的主要機(jī)制為通過IgE、IgA免疫反應(yīng)引起介質(zhì)釋放、氣管痙攣、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)有關(guān)［7］。

綜上所述，引起毛細(xì)支氣管炎主要病原體為病毒，其中以RSV為主，MP、CP亦占有很大的比重。近年來研究發(fā)現(xiàn)鼻病毒、偏肺病毒、沙眼衣原體感染引起嬰兒喘息也日益引起人們的重視，我們未進(jìn)行這方面的研究。但通過對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒病原檢測(cè)，為臨床診斷治療提供一定的理論依據(jù)，避免抗生素的濫用具有重要意義。

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［3］沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:265-266.

［4］阮群燕.靜注人血丙種球蛋白治療重癥毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，12:134-135

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［6］張晗，尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2003，5:236.

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