沈?qū)W明 顏雪方

非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)是一類具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎、抗風(fēng)濕等作用的藥物，被臨床廣泛應(yīng)用在心腦血管、風(fēng)濕、胃腸道等科，上消化道出血是非甾體抗炎藥嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥，然而使用非甾體類抗炎藥所導(dǎo)致的上消化道出血往往無明顯腹痛而被忽視，導(dǎo)致部分患者反復(fù)出血貧血，甚至突發(fā)上消化道大出血等給病患者的生命健康帶來威脅［1］。為了提高對使用非甾體類抗炎藥所導(dǎo)致的并發(fā)上消化道出血的認(rèn)識，及時預(yù)防及規(guī)范治療非甾體抗炎藥相關(guān)性消化道出血，我們對比研究非甾體類抗炎藥應(yīng)用致上消化道出血病患的胃鏡特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月期間來我院進(jìn)行診療的上消化道出血前10 d口服非甾體類抗炎藥36例患者作為觀察組，其中:男25例，女11例，年齡在18～71歲，平均年齡(50.2±10.08)歲。其中有幽門螺旋桿菌感染的病患28例，有過吸煙歷史的19例;選擇同期36例上消化道出血病例作為對照組，其中:男27例，女9例，年齡19～70歲，平均年齡(49.8±11.12)歲。其中有幽門螺旋桿菌感染的病患30例，有過吸煙歷史的23例。所有患者均在出血停止24～48 h急診胃鏡排除食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化道腫瘤、賁門黏膜撕裂綜合征等。同時觀察組和對照組中病患在性別、年齡、幽門螺旋桿菌感染史以及吸煙史等方面都沒有明顯的差異。

1.2 研究方法 根據(jù)病患出血之前10 d是否使用非甾體類抗炎藥分為觀察及對照組。并對兩組中的所有病患者胃鏡檢查病變部位、性質(zhì)及組織學(xué)檢查幽門螺旋桿菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對調(diào)查所取得的數(shù)據(jù)用用SPSS軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計量數(shù)據(jù)資料用均數(shù)表示，兩組之間概率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組間病變部位的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;在觀察組中潰瘍發(fā)生的概率要明顯低于對照組，糜爛性病變發(fā)病概率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;其中胃部糜爛明顯多于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而十二指腸潰瘍及糜爛無明顯差異。具體見表1。

表1 2組間胃鏡檢查病變部位、性質(zhì)對比分析(例，%)

表2 兩組間病變性質(zhì)比較

3 討論

非甾體類抗炎藥導(dǎo)致消化道副作用臨床非常常見，其中因胃腸副作用需住院的發(fā)生率每年為11.56%，致死率每年為0.19%，消化道出血是胃腸道反應(yīng)中嚴(yán)重平發(fā)癥，由于非甾體類抗炎藥相關(guān)消化道出血臨床發(fā)病隱匿、后果嚴(yán)重越來越引起臨床醫(yī)生的重視［2-5］。尤其在出血24～48 h內(nèi)急診胃鏡的檢查可更好的觀察到胃腸黏膜病變性質(zhì)，有利于作出消化道出血病因正確的診斷。我們發(fā)現(xiàn)口服非甾體類抗炎藥導(dǎo)致相關(guān)胃腸黏膜損傷出血多見多發(fā)性糜爛，糜爛呈線條狀、彌散斑點狀或呈點片狀分布為特征。

正常情況下胃十二指腸黏膜的損害因素和自身防御-修復(fù)因素處于動態(tài)平衡，胃粘液-HCO3-屏障、上皮細(xì)胞快速修復(fù)和細(xì)胞保護(hù)作用、胃黏膜血流量以及胃腸道激素的調(diào)節(jié)共同構(gòu)造胃腸黏膜完善的自身防御-修復(fù)系統(tǒng)。當(dāng)黏膜受到非甾體類抗炎藥的刺激時，損害因素和自身防御-修復(fù)因素失衡，攻擊因素增強(qiáng)同時黏膜防御功能則已進(jìn)一步的減弱，持續(xù)胃腸黏膜損傷形成大片、多發(fā)黏膜糜爛、甚至潰瘍，同時非甾體類抗炎藥抑制血栓素A的合成，降低血小板的粘聚，從而使糜爛甚至潰瘍的黏膜誘發(fā)出血［6，7］。本組資料顯示病變性質(zhì)的方面，觀察組發(fā)生潰瘍例數(shù)明顯少于對照組，糜爛發(fā)生例數(shù)卻明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在病變部位上，觀察組胃部病變多于對照組，而十二指腸部病變例數(shù)少于對照組，但病變部位無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮標(biāo)本量少抑或研究方法引起，尚待深入研究。同時引起我們重視是非甾體類抗炎藥的本身具有鎮(zhèn)痛作用，患者大多無腹痛主述，大便顏色往往不被重視，致使大多患者反復(fù)出血后貧血較重或嘔血才被重視，給予及時停口服非甾體類抗炎藥，大部分患者口服奧美拉唑及硫糖鋁均能達(dá)到治愈的效果。

總之，非甾體類抗炎藥導(dǎo)致上消化道出血病患的胃鏡檢查表現(xiàn)與沒有使用非甾體類抗炎藥表現(xiàn)的上消化道出血胃鏡表現(xiàn)存在病變部位及性質(zhì)、形狀的差異，前者胃鏡下以胃腸多發(fā)點片狀、不規(guī)則糜爛為主要特征，若發(fā)現(xiàn)上述胃鏡下黏膜改變，應(yīng)分析病史，及時停藥，給予相應(yīng)處理，有效防治上消化道反復(fù)出血。

［1］ 王桂月，胡家君.快速尿素酶和組織病理檢測幽門螺桿菌的比較.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，(10).

［2］ 李軍婷，李兆申，劉厚鈺，等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(3):151-153.

［3］ Fries JF.NSAIDs gast ropathy:the second most deadly rheumat icdisease?Epidemiology and risk appraisal.J Rheumatol，1991，18:6-10.

［4］ LaineL GI risk and risk factors of NSAIDs.JCardiovasc Pharmacol，2006，47 Suppl 1:S60-66.

［5］ 范春，張苗海，王叢笑.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥作用機(jī)制的新探討.中國臨床醫(yī)生，2002，30(8):53-54.

［6］ 張智明.上消化道出血致病因素的臨床分析及相關(guān)因素研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，(19).

［7］ 王曉莉，宮樹麗.224例上消化道出血急診胃鏡檢查結(jié)果分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，(33).