劉 威 王蓉蓉 洪 毅 周洪濤 徐祥麗 包菊華

1.湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院內(nèi)2科，湖北監(jiān)利433300；2.湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北監(jiān)利433300

反流性食管炎是指由于胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致的食管炎癥，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率日益增長(zhǎng)。臨床上常使用奧美拉唑、思密達(dá)等進(jìn)行治療，依托必利是一種能夠增強(qiáng)食管胃腸動(dòng)力的藥物，可以使食管下括約肌張力升高[1]。選擇2009年1月～2010年12月于筆者所在醫(yī)院就診的128例反流性食管炎患者，研究依托必利治療反流性食管炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年1月～2010年12月于筆者所在醫(yī)院就診的128例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組64例，男41例，女23例，平均年齡（36.12±2.31）歲；對(duì)照組64例，男45例，女19例，平均年齡（35.98±3.01）歲；所有患者均不同程度出現(xiàn)上消化道癥狀：飽脹感、上腹痛、反酸和吞咽困難。所有患者均排除消化道潰瘍和腫瘤的可能，且在接受本組實(shí)驗(yàn)前已接受抑酸治療。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者服用依托必利（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20031270）5 mg，3次/d和思密達(dá)[博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690] 3 g，3次/d，療程8周；對(duì)照組單純服用思密達(dá)300 mg，3次/d，療程8周。治療過程中禁高糖、高脂飲食，戒煙戒酒。受試者每周回院隨訪，由實(shí)驗(yàn)員記錄患者癥狀改變情況和用藥后有無不適及不適情況，注意監(jiān)測(cè)患者三大常規(guī)、肝腎功能和心電圖，療程結(jié)束時(shí)行內(nèi)鏡檢查[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者治療效果分為3級(jí)。無效：患者臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查患者黏膜未見明顯變化；有效：指患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者食管黏膜變化面積縮小超過50%；顯效：指患者的臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜大面積好轉(zhuǎn)，病變面積縮小超過70%。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

8周后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組有效率為92.19%，對(duì)照組有效率為85.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)及副作用

實(shí)驗(yàn)組患者中2例出現(xiàn)腹瀉，3例出現(xiàn)倦怠，1例出現(xiàn)頭暈，對(duì)照組患者7例出現(xiàn)便秘。兩組患者出現(xiàn)的副作用均較弱，調(diào)整用藥或停藥后自行消失，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制

反流性食管炎是由多因素造成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，患者的胃和十二指腸的內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致患者食管黏膜糜爛出現(xiàn)炎癥[3]。食管下端的括約肌松弛，食管的廓清功能有所下降，導(dǎo)致食管抗反流難度增大。同時(shí)，食管黏膜受到胃酸的破壞，使得食管黏膜的攻擊性增強(qiáng)也是導(dǎo)致患者發(fā)生反流性食管炎的原因。

3.2 依托必利和思密達(dá)的藥理作用

依托必利具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酶抑制的作用，能夠促進(jìn)乙酰膽堿釋放，通過刺激胃腸道使其排空動(dòng)力增加，從而使食管下括約肌的張力增加。胃腸排空作用的增加使得胃排空加快，患者不會(huì)因?yàn)槲覆匡柮浂霈F(xiàn)膽汁、胃酸的反流。張寒峰[4]報(bào)道有患者因服用依托必利后出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、睡眠障礙等癥狀。本研究中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者整個(gè)治療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。思密達(dá)內(nèi)含有氧化硅和氧化鋁，它是一種具有雙層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，通過與黏液蛋白結(jié)合使黏液的粘彈性內(nèi)聚力增加，強(qiáng)有力的覆蓋消化道黏膜。思密達(dá)同時(shí)還具有加速受損黏膜恢復(fù)和再生，加強(qiáng)消化道黏膜的修復(fù)和保護(hù)功能，保護(hù)患者食管不受反流物侵蝕，思密達(dá)作為一種黏膜保護(hù)劑能夠發(fā)揮獨(dú)特的作用。

本研究中，兩組患者分別接受依托必利聯(lián)合思密達(dá)藥物治療和單純思密達(dá)藥物治療，通過8周的臨床試驗(yàn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組有效率為92.19%，對(duì)照組有效率為85.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和副作用，說明依托必利聯(lián)合思密達(dá)治療治療反流性食管炎效果明顯，且安全性好，值得臨床推廣。

[1] 王艷梅，李楠，吳凱，等.反流性食管炎患者的癥狀特征及埃索美拉唑治療的療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（7）：528.

[2] 李洪光，陳超，劉衛(wèi)兵.西沙必利、法莫替丁和思密達(dá)聯(lián)合治療反流性食管炎近期療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2002，15（5）：9.

[3] 龐學(xué)武，吳廣照，李瑞芳.思密達(dá)聯(lián)合依托必利治療反流性食管炎34例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥科技，2003，3（2）：11-12.

[4] 張寒峰.奧美拉唑依托必利聯(lián)合思密達(dá)治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：53.