馮玲媚 馬素蘭

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州 貴陽(yáng)550003；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

短暫性腦缺血發(fā)作（transienti schemic attact，TIA）是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病，TIA常被稱為微小卒 中（ministroks）、預(yù)警性 卒中（warningstrokes）、短暫性卒中（transientstrokes）。短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的先兆，發(fā)作次數(shù)愈頻繁，每次發(fā)作次數(shù)愈長(zhǎng)，則腦損傷愈重，腦梗死發(fā)生率愈高[1]。TIA者比無(wú)TIA者腦梗死的發(fā)病率要高10倍，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本課題設(shè)計(jì)檢測(cè)纖維蛋白原（Fg）及D－二聚體（DD）為指標(biāo)，對(duì)80例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行對(duì)照研究。觀察針?biāo)幉⒂?，?duì)短暫性腦缺血再發(fā)作的防治作用及其對(duì)腦梗死的防治作用有無(wú)相關(guān)性；針?biāo)幉⒂脤?duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿中Fg、DD水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院針灸神經(jīng)內(nèi)科住院患者80例，隨機(jī)分為四組。針?biāo)幗M20例，藥物組20例，針刺組20例，中藥組20例。四組病程均為2個(gè)月～3年，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為2～30min，6例超過(guò)30min。四組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、主要癥狀體征等一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針刺組 取雙側(cè)豐隆穴，豐隆直刺，刺入1.5寸；百會(huì)平刺，刺入0.5寸。百會(huì)用補(bǔ)法，豐隆用瀉法，以出現(xiàn)酸脹感為度，均留針30min，中途行針1次。1次／d。連續(xù)治療7d。7d為1療程，第一療程結(jié)束后，休息1d，再繼續(xù)第二療程，共治療兩療程。

1.2.2 中藥組 口服水蛭膠囊1.20g、蜈松膠囊0.75g（由貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院制劑室提供），每日3次，連續(xù)治療7d。7d為1療程，第一療程結(jié)束后，休息1d，再繼續(xù)第二療程，共治療兩療程。

1.2.3 針?biāo)幗M 患者接受針刺治療同時(shí)口服水蛭膠囊1.20g、蜈松膠囊0.75g（由貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院制劑室提供），每日3次，連續(xù)治療7d。7d為1療程，第一療程結(jié)束后，休息1d，再繼續(xù)第二療程，共治療兩療程。

1.2.4 藥物組 以丹參（由正大青春寶藥業(yè)有限公司提供，10ml／支）30ml加入0.9%NS 250ml中靜脈滴入。并口服拜阿司匹林0.1g（由德國(guó)拜爾公司

提供），1次／d 連續(xù)治療7d7d為1療程，第一療程結(jié)束后，休息1d，再繼續(xù)第二療程，共治療兩療程。

1.3 護(hù)理 （1）皮膚護(hù)理 注意觀察針刺處是否有紅腫、感染的情況，皮下是否有出血、疼痛等。并給予相應(yīng)的處理；（2）用藥護(hù)理 觀察是否有惡心、嘔吐、嘴唇麻木等藥物毒性反應(yīng)，并及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 治愈[2]TIA停止發(fā)作和半年內(nèi)無(wú)腦卒中發(fā)生；有效：發(fā)作次數(shù)減少和時(shí)間縮短，半年內(nèi)無(wú)腦卒中發(fā)生；無(wú)效：反復(fù)發(fā)作和半年內(nèi)發(fā)生腦卒中。

1.4.2 觀察治療前后纖維蛋白原、D-二聚體的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 四組患者療效情況比較

從表1可以看出：各組Fg、DD治療前與治療后比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；針?biāo)幗M治療后與針刺組、中藥組、藥物組比較差異有顯著意義（P＜0.05）；藥物組與針刺組、中藥組比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；表明針?biāo)幗M在降低Fg、DD時(shí)較藥物組、針刺組、中藥組有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

百會(huì)穴不僅是臨床治療腦病的首選穴位，也是目前研究針灸改善腦血流動(dòng)力學(xué)的常用穴位。百會(huì)穴首載于晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》，為督脈經(jīng)穴。督脈屬奇經(jīng)八脈之一，是人體諸陽(yáng)之總匯，其主干行于脊里，向上行至項(xiàng)后風(fēng)府穴進(jìn)入腦內(nèi)，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關(guān)系相當(dāng)密切。歷代醫(yī)家素有“病變?cè)谀X，首選督脈”之說(shuō)，并且具有益氣固脫、疏散風(fēng)邪、行氣活血的作用。故針刺百會(huì)可以達(dá)到行氣活血化瘀的作用。臨床研究亦證實(shí)，以督脈穴治療中風(fēng)療效肯定，針刺百會(huì)后針感到達(dá)于顱內(nèi)，有直接改善腦組織功能的作用，可以增強(qiáng)腦部血液循環(huán)、增加腦部血液供應(yīng)量。豐隆穴是有活絡(luò)止痛、健脾化痰、和胃降逆、化痰化瘀等作用。且豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，絡(luò)穴具有主治本經(jīng)及表里兩經(jīng)的病變，而又脾為生痰之源，因此，通過(guò)針刺豐隆穴，可以達(dá)到調(diào)理脾胃，減少痰液的生成。現(xiàn)代理論研究表明豐隆具有降脂、抗栓作用。且百會(huì)在上，豐隆在下，遵循上下配伍原則；一上一下，共達(dá)治療目的。葉天士《臨癥指南醫(yī)案》明言“籍蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”，并“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈。俾飛者生，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”。氣行則血行，故本法遵葉氏古訓(xùn)，以水蛭、蜈蚣治療中風(fēng)先兆。通過(guò)上述方法，以降低短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿中Fg、DD的水平，達(dá)到降低TIA的復(fù)發(fā)來(lái)最終達(dá)到降低腦梗死的發(fā)生的目的。

[1]針灸與中藥結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].實(shí)用神經(jīng)病雜志，2004，11（7）：6.

[2]王維亮.實(shí)用腦血管病內(nèi)科[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：243-244.