趙武斌

椎結(jié)核是骨科里較為常見的疾病之一，主要由于胸椎在解剖學(xué)上的特點(diǎn)，椎管內(nèi)腔較為狹窄，其內(nèi)的神經(jīng)也比較容易因?yàn)槭軌憾l(fā)生截癱。對(duì)胸椎結(jié)核的患者應(yīng)盡早的進(jìn)行病灶清除或植骨融合內(nèi)同定等手術(shù)治療，這樣可以提高截癱的恢復(fù)率，以及達(dá)到預(yù)防和矯正脊柱的畸形，重建人體脊柱的穩(wěn)定性［1］。

1 臨床資料

選取本院收治的46例患者，患者的臨床表現(xiàn)主要為背痛。其中男29例，女17例，患者的年齡均控制在41～65歲。在這其中背痛并伴有腰骶部疼痛的患者有18例，(被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎和退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病)。背痛并伴有兩肋疼痛的患者有10例(被誤診為肋間神經(jīng)痛)。背痛并伴有全身關(guān)節(jié)疼痛的患者5例(被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。腰骶部疼痛的患者有3例(被誤診為腰肌勞損)所有患者均有不同程度的乏力、消瘦、盜汗和食欲不振等相關(guān)癥狀。誤診的時(shí)間最短為2個(gè)月，誤診最長(zhǎng)的達(dá)13個(gè)月。

2 結(jié)果

在46例患者中，在這其中背痛并伴有腰骶部疼痛的患者有18例，(被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎和退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病)，誤診率為39.13%。背痛并伴有兩肋疼痛的患者有10例(被誤診為肋間神經(jīng)痛)誤診率為21.74%。背痛并伴有全身關(guān)節(jié)疼痛的患者5例(被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)誤診率為10.87%。腰骶部疼痛的患者有3例(被誤診為腰肌勞損)誤診率為6.52%。在46例患者中總的誤診率達(dá)78.26%。并且在所有患者中均有不同程度的乏力、消瘦、盜汗和食欲不振等相關(guān)癥狀。詳見表1。

表1 46例患者的誤診情況

3 結(jié)論

椎結(jié)核的早期及時(shí)以及準(zhǔn)確的診斷對(duì)于椎結(jié)核患者是十分重要的。不僅對(duì)于椎結(jié)核以后的臨床治療有十分重要的意義，并且對(duì)椎結(jié)核患者能夠及時(shí)的接受治療不延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)也是非常重要的。

4 討論

4.1 誤診原因 ①臨床表現(xiàn)癥狀不典型:椎結(jié)核的早期癥狀可以說是極其不典型的，臨床的主治醫(yī)生必須要考慮到此種病況，從而才能對(duì)此種病癥給予一定的重視程度。椎結(jié)核的下段主要表現(xiàn)為患者身體的腰骶部疼痛18例患者。查體和檢測(cè)時(shí)由于漏掉胸椎部位，從而將導(dǎo)致誤臨床醫(yī)生將其誤診為腰肌勞損?；颊邇衫咛弁吹幕颊?0例，其中患者進(jìn)行了心電、肝功、胸片以及超聲的檢查，從而排除了心、肺、肝、膽等部位的癥狀。觀察胸椎的影片也未見其異常后，便將其診斷為肋間神經(jīng)痛。②外科的臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足:最近幾年來，由于耐藥菌使用的頻繁增加從而使骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率也在逐年上升，其中以青壯年的發(fā)病率居多，本調(diào)查組的所有患者均有不同程度的乏力、消瘦、盜汗、食欲不振等臨床相關(guān)表現(xiàn)，但這些癥狀大多未能引起大多數(shù)外科醫(yī)生的重視［2］。③思維的片面性、檢查的局限性:本調(diào)查組僅僅用胸片作檢查.但醫(yī)生卻根據(jù)此結(jié)果片面的認(rèn)為該患者的結(jié)核已經(jīng)治愈，從而排除了該患者的骨結(jié)核存在。根本不知結(jié)該患者的核桿菌已經(jīng)隨血液的循環(huán)到達(dá)了骨關(guān)節(jié)，雖然它可能不一定會(huì)立刻馬上發(fā)病，但是它在骨與關(guān)節(jié)之間可以潛伏多年，等到患者機(jī)體的抵抗力下降到某個(gè)階段時(shí)，結(jié)核桿菌就會(huì)活躍起來，從而形成有癥狀的結(jié)核病灶，所以骨關(guān)節(jié)結(jié)核的可以既可以發(fā)生在原發(fā)病灶的活動(dòng)期，也可以發(fā)生在原發(fā)病灶的靜止期內(nèi)，甚至當(dāng)患者的原發(fā)病灶治愈多年以后，也有部分患者發(fā)生首次攝片未見其異常的情況，但是也不能排除脊柱結(jié)核的存在情況。由于脊柱結(jié)核的早期骨質(zhì)破壞的程度較輕，而使拍線片在一般情況下均在發(fā)病后數(shù)月后才表現(xiàn)為陽(yáng)性［3.4］

4.2 對(duì)于誤診的預(yù)防 ①在患者進(jìn)行診療時(shí)要詳細(xì)的詢問患者的病史，尤其是要注意是否有與結(jié)核病患者接觸的接觸史，或者家族中是否有結(jié)核病史［5］。此外還要注意是否有引發(fā)結(jié)核病的高危因素，比如吸煙、酗酒、胃腸道反流疾病等等。②骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病其隱蔽性非常強(qiáng)。其臨床的表現(xiàn)不一，要想在早期進(jìn)行確診是非常困難的。所以當(dāng)臨床醫(yī)師接觸到這類患者時(shí)要格外小心結(jié)核病的病癥。③要盡量提高結(jié)核病片的拍攝質(zhì)量。拍片作為結(jié)核病的最主要的診斷依據(jù)［6］，其片的高質(zhì)量性將決定臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)核病癥的具體診斷。

椎結(jié)核的早期及時(shí)以及準(zhǔn)確的診斷對(duì)于椎結(jié)核患者是十分重要的。不僅對(duì)于椎結(jié)核以后的臨床治療有十分重要的意義，并且對(duì)椎結(jié)核患者能夠及時(shí)的接受治療不延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)也是非常重要的。

［1］王建華，楊勇，張國(guó)梁，等.經(jīng)胸腔一期病灶清除植骨融合鈦板內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核.中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(12):750-752.

［2］李宏偉，馬遠(yuǎn)征，陳興，等.Ⅰ期前路病灶清除椎體間鈦籠植骨鋼板內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核(附3l例報(bào)告).北京醫(yī)學(xué)，2006，28(5):276-278.

［3］孫西河，王濱，常光輝.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)及早期診斷.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(5):302-304.

［4］江魁明，李志釗，董天發(fā)，等.成人脊柱結(jié)核的不典型MRI表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(6):428-431.

［5］張光鉑.脊柱結(jié)核中的幾個(gè)問題.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(11):645-647.

［6］徐祖健，劉都，肖春生，等.經(jīng)胸一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核18例.中國(guó)中醫(yī)骨傷科，21307，15(10):20-21.