孫素娟

在小兒科臨床工作中，靜脈采血是必須熟練掌握的護(hù)理操作技術(shù)。目前，一次性采血針配套真空采血管在臨床采集血樣標(biāo)本中得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同并廣泛應(yīng)用。使用一次性真空采血裝置采血，可大大提高靜脈采血成功率，減輕患者痛苦，提高工作效率。我醫(yī)院小兒科應(yīng)用真空采血裝置采血，收到了好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1～12月我醫(yī)院兒科住院患者300例次，年齡8～12歲，平均年齡10歲。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組150例次使用一次性真空采血裝置采血，對照組150例次例使用一次性無菌注射器采血。兩組患者均需要進(jìn)行常規(guī)血液化驗(yàn)。即血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝功能、空腹血糖、HIV、TP、乙肝五項(xiàng)和丙肝抗體.共需血標(biāo)本餐15 ml。兩組患兒均選擇上肢貴要靜脈采血，固定護(hù)士操作。兩組患兒在性別、年齡、病情等資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組150例患兒使用真空采血系統(tǒng)采血，靜脈采血時(shí)消毒皮膚，頭皮針刺入靜脈，見回血后用穿刺針刺穿采血管膠塞，負(fù)壓吸引，血液自動(dòng)流入試管。血量足夠時(shí)，頭皮針管反折控制吸入血量，拔出針頭后，如為多管采血按采血管要求的先后順序采血。對照組150例患者使用一次性無菌注射器(10 ml規(guī)格)。具體操作中靜脈部位的選擇和消毒技術(shù)同實(shí)驗(yàn)組組，所不同的是，行穿刺見回血后，右手示指和拇指必須固定注射器的針?biāo)ê歪樛?，以左手回抽注射器活塞，根?jù)化驗(yàn)項(xiàng)日抽出需要血液數(shù)量。當(dāng)化驗(yàn)項(xiàng)目太多時(shí)，需更換注射器重新穿刺，抽取需要血量。

1.3觀察指標(biāo) 一次性穿刺成功率:操作順利，一次性刺中血管見回血，再稍前推，使針梗2/3在血管內(nèi)為一次性穿刺成功。疼痛:在穿刺時(shí)患兒主觀意識(shí)無疼痛感覺或有感覺，但感覺輕微者為疼痛不明顯;主觀意識(shí)有疼痛感覺，而且感覺顯著者為疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例(n)、率(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患兒靜脈采血觀察指標(biāo)比較(例，%)

3 討論

臨床上通過靜脈血采集為患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，可以推測機(jī)體生理現(xiàn)象和病理改變，以協(xié)助臨床診斷及觀察治療的效果［1］。我們應(yīng)用真空采血法使護(hù)理工作省時(shí)又省力，真空采血法比注射器采血法需要采血時(shí)間縮短，提高了護(hù)理人員的工作效率［5］。本實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)用真空采血法患兒局部疼痛程度減輕，一次穿刺成功率高。因?yàn)槌Ｒ?guī)靜脈采血時(shí)采用的是一次性5 ml和10 ml注射器，受一次性注射器針頭和針筒的影響，造成護(hù)士對穿刺部位靜脈血管把握不準(zhǔn)，易發(fā)生穿刺失?。?］，增加患兒痛苦。一次性真空采血裝置的特點(diǎn)是采血針采用帶針柄的7號(hào)穿刺針頭，因7號(hào)針頭針梗長，針尖斜面大，易穿通血管，減輕了進(jìn)針阻力。穿刺針的針柄比注射器針筒更容易操作，而且穿刺針連接軟體塑料管，所以使進(jìn)針角度很容易增大到60°，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈穿刺進(jìn)針角度增大為60°時(shí)，針頭與皮膚的接觸面積較小，進(jìn)針壓強(qiáng)大、速度快，表皮受損范圍小，所以患者在靜脈穿刺時(shí)感覺無痛或微痛。由于真空采血管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，能起到負(fù)壓吸引的作用，故在采血時(shí)，只要穿刺針刺中血管，靜脈血液就會(huì)在血液壓力作用下流入采血管，提高了一次性穿刺成功率。應(yīng)用真空采血應(yīng)注意，本裝置采血試管有不同型號(hào)或加入不同試劑，采血時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確選擇。若需血清標(biāo)本，將選擇盛有促凝劑試管，不可搖動(dòng)。以免破壞血細(xì)胞造成溶血;如果需要全血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選擇盛有抗凝劑試管，并輕輕搖動(dòng)，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止血凝。枸櫞酸鈉采血管打開包裝后，立即使用。更換采血試管時(shí)用力適當(dāng)，不可牽拉中間的塑料連接管，防止穿刺針從血管內(nèi)脫落。本裝置在4～25℃保存，為避免試管變形，采血后不要放在40℃以上的地方。

［1］鐘翠蓮，徐立琴，李連君，等.靜脈血標(biāo)本采集失敗的原因分析及護(hù)理對策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):99-101.

［2］劉雙榮，趙玉宏，夏素梅，等.真空靜脈采血法和注射器靜脈采血法效果的評(píng)價(jià).中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，10(5):369-370.

［3］廖春紅.采集動(dòng)脈血標(biāo)本使用不同型號(hào)注射器的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，3:75.