張麗

功能性消化不良(failure digestion FD)是一種胃腸動力功能紊亂的疾病，具有慢性反復(fù)性發(fā)作的上腹部不適，早飽，噯氣，燒心，隱痛等癥狀，約占消化?？崎T診量的20% ～40%［1］，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D與胃腸動力障礙，胃電活動異常和精神因素導(dǎo)致的內(nèi)臟神經(jīng)性增高有關(guān)，我院應(yīng)用莫沙比利與黛力新和四磨湯口服液聯(lián)用治療FD患者取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有對象均為2009年2月至2010年5月在我院消化科門診就診患者，共計176例，每周復(fù)診1次，隨訪6周。以上患者均符合FD羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］:①餐后飽脹不適，早飽、反復(fù)上腹疼痛，上腹燒灼感等癥狀＞6個月，近期3個月持續(xù)有以上癥狀，經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查排除食管、胃及結(jié)腸的器質(zhì)性病變，B超及肝功能檢查排除肝，膽、胰器質(zhì)性病變。②無腹部手術(shù)史。③入院前使用H受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑和促動力劑＞6周效果不佳者。隨機(jī)分為治療組和對照組各88例。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(見表 1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2治療方法 治療組:枸椽酸莫沙必利膠囊(上海信誼藥廠有限公司5 mg，3次∕d，餐前半小時口服;黛力新(每一片糖衣片含氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))1片，每天上午頓服;四磨湯口服液(中德湖南騖馬制藥有限公司生產(chǎn))20 ml，3次∕d，餐前半小時口服。對照組單用枸椽酸莫沙必利膠囊5 mg，3次∕d，餐前半小時口服;兩組療程均為6周，治療過程中停用其他藥物。所有患者每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄治療反應(yīng)，6周后進(jìn)行療效比較。

1.3療效評價 治愈:餐后飽脹不適，早飽，反復(fù)上腹痛及上腹燒灼等癥狀消失。顯效:以上癥狀明顯減輕。有效:以上癥狀減輕或改善。無效:癥狀無減輕。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1療效比較

表2 治療組和對照組療效比較(例)

2.2不良反應(yīng) 治療組嗜睡7例，眩暈2例，口干4例，稀便10例。對照組稀便8例，兩組不良反應(yīng)均在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)，繼續(xù)用藥后癥狀消失，不影響治療。

3 討論

FD是目前消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FD與胃及十二指腸動力異常，內(nèi)臟敏感性異常，精神心理因素以及幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)。其中，胃及十二指腸動力異常，內(nèi)臟敏感性異常及心理精神因素被認(rèn)為是其主要因素［3］。以上因素互相影響，導(dǎo)致FD的治療比較困難。

莫沙必利是消化動力促進(jìn)藥，為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動［4］，目前較常用于治療FD。但由于部分FD患者是因為焦慮，抑郁而引起消化功能減弱，所以單用莫沙必利效果并不理想。

黛力新為一種情緒穩(wěn)定劑，其主要成分為二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛合劑［5］，前者為一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗抑郁和抗焦慮作用;后者是一種雙相抗抑郁劑，低劑量運(yùn)用時，具有興奮特性，兩種藥劑的合用具有明顯的抗抑郁和抗焦慮性。故黛力新可有效改善FD患者的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，從而提高患者的消化功能。

四磨湯口服液組方為:木香、枳殼、烏藥、檳榔。功效:順氣降逆，解除郁滯。木香性味辛、苦、溫，入脾經(jīng)，能理氣行氣，調(diào)中止痛，緩解脾胃氣滯所致的脘腹脹痛、噯氣，食欲不振等癥狀。枳殼性味苦、辛、微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有破氣消積，化痰除痞的作用，文獻(xiàn)報道枳殼有明顯的增強(qiáng)胃液排空及小腸推進(jìn)功能。烏藥性味辛、溫，歸脾、肺、腎、膀胱經(jīng)，用于治寒郁氣滯所致的胃脘脹痛、小腹冷痛等。檳榔性味辛、苦、溫，歸胃、大腸經(jīng)，功效理氣行滯，用治食積氣滯、腹脹便秘［6］。

本次研究證明，莫沙比利與黛力新和四磨湯口服液聯(lián)用治療功能性消化不良具有協(xié)同作用，比單用莫沙必利療效好，聯(lián)合用藥臨床癥狀改善明顯，而且副作用輕微，患者可耐受，值得臨床推廣使用。

［1］池肇春.功能性消化不良.實用臨床胃腸病學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:805.

［2］梁列新.功能性胃腸病和羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ.廣西醫(yī)學(xué)，2006，9:1483.

［3］魯永保.功能性消化不良藥物治療田.臨床薈萃.1996，11(1):6-7.

［4］竇艷玲，柯美云.功能性消化不良.世界華人消化雜志，1998，1(2):

［5］周環(huán)倩，梁秀齡，黃如訓(xùn)，等.黛力新治療神經(jīng)衰弱30例療效評價.新醫(yī)學(xué)，1997，28(7):361.

［6］朱金照.促胃腸動力中藥的研究進(jìn)展.中醫(yī)藥研究，1999，15(5):57.