盧瑞廷 何水清

1 病例

患者，47歲男性，因“嘔血2 h”急診于2012-04-2018 :00入住感染科。既往有7+年“慢性乙型肝炎，乙肝后肝硬化”病史。2+小時(shí)前患者于上衛(wèi)生間時(shí)突發(fā)嘔血一次，為鮮紅色，量大約200～300 ml，伴食物殘?jiān)?、反酸，自感頭昏、心慌、冷汗，急送我院途中再發(fā)嘔血2次，均為鮮紅色，每次量大約300 ml左右，伴大汗淋漓，急送入ICU，測Bp 80/50 mm Hg，考慮:①上消化道大出血。②失血性休克。立予下病危，床旁監(jiān)護(hù)，建立雙通道，抗休克，抑酸，急抽血查血Rt、定血型，交叉配輸同型(O型)紅細(xì)胞懸液2 U，輸血時(shí)無不良反應(yīng)，予輸注注射用血凝酶1 kU，氨甲環(huán)酸0.4 g，垂體后葉素注射液6U靜注(＞10 min)，垂體后葉素注射液12U加生理鹽水250 ml緩慢靜滴，經(jīng)處理后無嘔血、頭昏、心慌、冷汗，但患者出現(xiàn)黑便，共4次，每次量約30～50 g，第二日仍有惡心欲嘔，考慮有繼續(xù)出血及潛在出血可能，繼予輸注上述止血藥，在靜滴氨甲環(huán)酸0.4后3 min左右患者出現(xiàn)雙眼失明，立急停用止血藥，請眼科會(huì)診，眼底檢查:雙眼有微光感。加用丹參注射液250 ml靜滴，尼莫地平10 mg靜滴，用藥48 h后視力恢復(fù)。因患者再次出現(xiàn)少量嘔血，予輸注注射用血凝酶1 kU，垂體后葉素注射液12U加生理鹽水250 ml緩慢靜滴未再出現(xiàn)雙眼失明，考慮之前的雙眼失明系氨甲環(huán)酸所致暫時(shí)性失明。

2 討論

氨甲環(huán)酸，又稱反-4-(氨甲基)環(huán)己甲酸，不良反應(yīng)較6-氨基己酸為少。偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血。不良反應(yīng)尚有腹瀉、惡心及嘔吐;較少見的有經(jīng)期不適(經(jīng)期血液凝固所致)。由于本品可進(jìn)人腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關(guān)，但很少見。與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力，故能競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用。但本例常規(guī)劑量下出現(xiàn)暫時(shí)性失明，臨床很少見，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)［1］:①本品注射后進(jìn)人腦脊液，患者視力模糊重，類似暫時(shí)性失明。②本品與凝血酶原復(fù)合物合用，有可能增加血栓形成導(dǎo)致。③垂體后葉素注射液經(jīng)肝代謝，有可能引起冠狀動(dòng)脈收縮，反射性引起眼動(dòng)脈收縮以致缺血。

本病例經(jīng)丹參注射液250 ml靜滴，尼莫地平10 mg靜滴后，患者視力恢復(fù)，與丹參活血化瘀及尼莫地平能有效地預(yù)防和治療血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，適宜劑量下選擇性擴(kuò)張腦血管，幾乎不影響外周血管有密切相關(guān)。在今后臨床工作中，應(yīng)避免氨甲環(huán)酸與凝血酶原復(fù)合物聯(lián)用，防止血栓形成，阻止暫時(shí)性失明發(fā)生。

［1］錢軼峰，羅寶章，葉小飛，等.檢測聯(lián)合用藥不良反應(yīng)信號(hào)的數(shù)據(jù)挖掘方法.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，01.