黃祺 胡德榮

從“9·11”到汶川地震

一架小型飛機(jī)，在表演區(qū)域上空盤(pán)旋。突然間，飛機(jī)機(jī)頭朝向地面，觀眾還來(lái)不及驚呼，飛機(jī)已經(jīng)墜落在看臺(tái)前方。濃煙四起，觀眾席一片混亂，血跡遍地，顯然，除了駕駛飛機(jī)的飛行員墜亡，地面也有觀眾傷亡。

上面的一幕發(fā)生在2011年9月16日，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州一個(gè)飛行表演上發(fā)生意外，飛機(jī)墜毀最終導(dǎo)致11人死亡，69人受傷。在上海舉辦的“首屆國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)高峰論壇”上， Mauricio Lynn介紹了這次意外之后發(fā)生的事：墜機(jī)后，現(xiàn)場(chǎng)56人在幾十分鐘內(nèi)被送進(jìn)醫(yī)院，運(yùn)送傷員的車(chē)輛除了19輛救護(hù)車(chē)，還有急救直升機(jī)和私家車(chē)，參加現(xiàn)場(chǎng)救援的志愿者，包括觀眾中的醫(yī)生、護(hù)士、退伍軍人。

Mauricio Lynn是美國(guó)邁阿密大學(xué)附屬Ryder創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷外科副教授，他想說(shuō)的是，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的救援，是一場(chǎng)與時(shí)間的競(jìng)賽，為了跑贏時(shí)間，醫(yī)療急救人員需要專(zhuān)業(yè)的技能、急救機(jī)構(gòu)需要高效的協(xié)調(diào)能力，除此之外，更多人掌握災(zāi)難救援的常識(shí)和簡(jiǎn)單技術(shù)，也可以大大減少傷亡的發(fā)生。

在中國(guó)，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”還是一個(gè)新名詞，不過(guò)，當(dāng)全世界的觀眾通過(guò)電視看到“9·11”事件悲慘場(chǎng)景時(shí)，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”已經(jīng)進(jìn)入每一個(gè)人的視野?！?·11”事件是人類(lèi)歷史上最慘重的城市災(zāi)難之一，2700多人因雙子塔的大火和最后的坍塌而喪生，幸存者滿(mǎn)臉血跡從廢墟中走出來(lái)的畫(huà)面，讓所有人印象深刻。

在“9·11”之前，沒(méi)有一座城市想到，自己的醫(yī)療應(yīng)急能力，需要應(yīng)對(duì)數(shù)百或者上千人傷亡的災(zāi)難?！?·11”之后，城市災(zāi)難給醫(yī)療急救帶來(lái)的壓力，被重新審視，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”也隨之成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。Mauricio Lynn介紹，“9·11”事件至今10年，美國(guó)政府在災(zāi)難應(yīng)急救援上投入了巨額的資金，目的就是在無(wú)法預(yù)見(jiàn)的任何災(zāi)難發(fā)生時(shí)，完備的醫(yī)療救援機(jī)制和準(zhǔn)備，可以盡量減少災(zāi)難帶來(lái)的傷亡。

什么是災(zāi)難醫(yī)學(xué)？2011年12月7日中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)上，分會(huì)主任委員劉中民的解釋是：“災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的科學(xué)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，災(zāi)難醫(yī)學(xué)就是研究如何減少災(zāi)難所引起的負(fù)面健康效應(yīng)的科學(xué)?！?/p>

這樣的解釋或許過(guò)于專(zhuān)業(yè)和抽象，但經(jīng)歷過(guò)2008汶川地震救援的人，都能理解在災(zāi)難發(fā)生后，研究如何減少災(zāi)難引起負(fù)面健康效應(yīng)的學(xué)科，是多么重要。汶川地震中，一名被坍塌房屋掩埋的男孩讓很多人印象深刻。男孩被救援人員發(fā)現(xiàn)時(shí)，雙腿被建筑廢墟壓住，但神志清醒，還能說(shuō)話(huà)。救援人員把建筑廢墟從他身上移開(kāi)后不久，噩耗傳來(lái)，獲救的孩子很快死亡，死因是擠壓綜合征引起的高鉀血癥。

地震中，不少重傷員最后因同樣的原因死亡。事實(shí)上，在很多災(zāi)難中，一部分傷亡并不是災(zāi)難直接造成，而是在災(zāi)難發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)搜救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院感染等環(huán)節(jié)造成的，另外，災(zāi)后的防疫、心理救助如果出現(xiàn)疏漏，也會(huì)增加傷亡。而“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”就是研究如何用醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)的協(xié)調(diào)機(jī)制，減少災(zāi)害后更多傷亡的發(fā)生。

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的“白衣超人”

“全國(guó)高層建筑20萬(wàn)幢，上海擁有2萬(wàn)幢。全國(guó)每年高樓火災(zāi)1000起。全國(guó)每天有13萬(wàn)輛載有危險(xiǎn)品的貨車(chē)在公路上行駛，其中2萬(wàn)輛行駛在江蘇省境內(nèi)。”武警江蘇省消防總隊(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉華在“首屆國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)高峰論壇”介紹了這樣一些數(shù)據(jù)。地震、高樓火災(zāi)、城市內(nèi)澇、集會(huì)踩踏、高速列車(chē)交通事故……今天的城市，規(guī)模越來(lái)越大，人口越來(lái)越密集，越來(lái)越多的現(xiàn)代化設(shè)施成為人們生活的必需品。城市帶來(lái)便捷的生活，也讓災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)增加，災(zāi)難傷害也隨之變得嚴(yán)重和復(fù)雜。

過(guò)去不久的日本東北大地震，就是一場(chǎng)多種災(zāi)害混雜的災(zāi)難。在這場(chǎng)災(zāi)難中，地震和海嘯帶來(lái)第一輪傷亡，緊接著，核電站事故又讓救災(zāi)變得復(fù)雜，一些區(qū)域成為禁區(qū)，搶救人員不得不冒著核輻射風(fēng)險(xiǎn)工作。狹義的災(zāi)難醫(yī)學(xué)，主要涉及災(zāi)難后醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷者的救治。災(zāi)難種類(lèi)繁多，每一種災(zāi)難帶來(lái)的人身傷害不盡相同，再加上災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的救治往往條件艱苦、設(shè)備簡(jiǎn)陋，因此，災(zāi)后救援的醫(yī)生們，必須要像“超人”一樣具備各種技能。

作為汶川地震后上海派出的第二批醫(yī)療隊(duì)成員，劉中民在震災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，真切地體會(huì)到災(zāi)難救援的特殊和災(zāi)難醫(yī)學(xué)必要之處。劉中民回憶說(shuō)，當(dāng)他帶領(lǐng)的醫(yī)療小分隊(duì)搭乘軍用直升機(jī)到達(dá)目的地——“孤島”草坡鄉(xiāng)時(shí)，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)攜帶的醫(yī)藥用品完全不夠用。當(dāng)時(shí)天氣炎熱，災(zāi)民們面臨著感染和傳染病的危險(xiǎn)。劉中民懂得一些中醫(yī)知識(shí)，在無(wú)藥可用的艱難環(huán)境下，他發(fā)動(dòng)群眾采集草藥，熬制成藥飲，讓災(zāi)民飲用預(yù)防暑熱引起的感染和傳染病。

與傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)不同的是，在災(zāi)難救援中，醫(yī)生們很可能沒(méi)有醫(yī)療儀器的協(xié)助，也不可能有各個(gè)科室醫(yī)生會(huì)診協(xié)商，一個(gè)醫(yī)生必須具備全科知識(shí)和技能，才能在最短的時(shí)間內(nèi)判斷傷情并給出下一步的處理方案。只有這樣，災(zāi)難后有限的醫(yī)療資源才能發(fā)揮最大的效用。

“誰(shuí)是醫(yī)生？”街頭槍案，一人中槍倒下，旁人急切地呼救，這時(shí)，一個(gè)自稱(chēng)醫(yī)生的人趕上前，立即進(jìn)行急救——這樣的情節(jié)，常常出現(xiàn)在電影中，而現(xiàn)實(shí)中，恐怕不是每一個(gè)醫(yī)生，都具備挺身急救的能力。特別是目前的醫(yī)學(xué)教育，學(xué)科分支越來(lái)越細(xì)，病人在醫(yī)生眼中只剩所學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)應(yīng)的那一部分，在突發(fā)事件前，醫(yī)生的應(yīng)對(duì)能力并不一定很強(qiáng)。

劉中民強(qiáng)調(diào)，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”應(yīng)該作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)，在醫(yī)學(xué)生教育階段，就開(kāi)始專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)。目前，同濟(jì)大學(xué)等高校，已經(jīng)嘗試開(kāi)設(shè)“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”課程。除了課堂教學(xué)以外，同濟(jì)大學(xué)“急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系”2007級(jí)學(xué)生，2011年10月到北京國(guó)家地震緊急救援訓(xùn)練中心，進(jìn)行了為期3天的集訓(xùn)。訓(xùn)練的項(xiàng)目包括在煙熱及狹小空間逃生，傷員搬運(yùn)，破拆等在內(nèi)的多項(xiàng)地震救援技術(shù)?！敖?jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練后，如果遇到這樣的環(huán)境，應(yīng)該可以冷靜處理，不會(huì)慌?！苯邮苡?xùn)練的學(xué)生降建新說(shuō)。

是醫(yī)學(xué)也是社會(huì)學(xué)

一直以來(lái)，軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于災(zāi)難救援，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。上海東方醫(yī)院感染控制科主任姜建新，曾長(zhǎng)期在部隊(duì)醫(yī)院工作，參加過(guò)1976年唐山地震搶救和1979年自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)急救。姜建新告訴記者，在部隊(duì)的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，有統(tǒng)一的標(biāo)志來(lái)區(qū)別不同傷員的傷情，醫(yī)療救援人員發(fā)現(xiàn)傷員后，馬上診斷甄別，給傷員戴上標(biāo)志，這樣，在送到后方醫(yī)院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就可以在最短的時(shí)間內(nèi)掌握傷員基本的情況。

但是，現(xiàn)在很多的災(zāi)難，需要普通醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的參與，汶川地震中，參加救援的醫(yī)療人員，就來(lái)自全國(guó)各省市。目前的災(zāi)難救援，往往是在災(zāi)難發(fā)生后，臨時(shí)從各地醫(yī)院中抽調(diào)人員集合，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有受到相關(guān)的培訓(xùn)，承受著巨大的心理和體力的壓力。救援人員到達(dá)災(zāi)區(qū)后，分派任務(wù)和協(xié)調(diào)工作也缺少科學(xué)性。

地震后記者曾到綿陽(yáng)災(zāi)區(qū)采訪(fǎng)震后心理疏導(dǎo)，當(dāng)時(shí)綿陽(yáng)市聚集了全國(guó)各家醫(yī)院的心理醫(yī)生以及各地的心理咨詢(xún)師。不過(guò)，心理疏導(dǎo)人員盡管人數(shù)眾多，但資質(zhì)不一，并且缺乏協(xié)調(diào)。在安置北川中學(xué)幸存學(xué)生的長(zhǎng)虹虹苑劇場(chǎng)，甚至一天中就會(huì)有幾撥心理疏導(dǎo)人員“光臨”，負(fù)責(zé)學(xué)生安全的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，不得不拒絕反反復(fù)復(fù)的心理輔導(dǎo)。

由于缺少相關(guān)的培訓(xùn)，趕往災(zāi)區(qū)的醫(yī)生雖然都是各自崗位上的中堅(jiān)力量，但到了災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，卻有可能無(wú)所適從。“一些ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)生到了現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有用武之地，因?yàn)橹貍麊T其實(shí)直接送到成都的大醫(yī)院ICU去了?！眲⒅忻窀嬖V記者，災(zāi)難救援的復(fù)雜和特殊，在汶川地震救援中已經(jīng)凸顯出來(lái)。

“應(yīng)急預(yù)案的制定、救援力量的組織、藥品器械的儲(chǔ)備、傷員的后送、信息溝通與協(xié)作都急需科學(xué)系統(tǒng)的‘災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論來(lái)指導(dǎo)?！?劉中民表示，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”不僅僅是醫(yī)學(xué)范疇的科學(xué)，更是一門(mén)社會(huì)學(xué)。

災(zāi)難無(wú)法回避，但是，科學(xué)的災(zāi)后救援，可以讓傷亡降低到最大程度。