王炳秋

小兒支氣管肺炎屬于一種臨床中常見的兒科疾病，是小兒住院的主要病程之一[1]，主要好發(fā)于嬰幼兒當(dāng)中，是5歲以下小兒病死的主要病因。主要臨床癥狀可見高熱不退、咳嗽、氣促等，部分可見哮喘，重癥者合并心臟系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著幼兒的身體健康與生命安全。為此本院在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采取特布他林液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入選病例資料為本院兒科2009年1月～2010年3月間收治的支氣管肺炎患兒98例，其中男61例，女37例；年齡為0.5～4歲，平均（2.73±2.02）歲；病程為1～17d。全部患兒均出現(xiàn)間歇性咳嗽、氣促，可聞肺部濕!音與哮鳴音，X線下均可見肺部點(diǎn)片狀陰影，以及不同程度肺氣腫，心率均出現(xiàn)不同程度加快。本次選擇的病例中排除合并心力衰竭與呼吸衰竭的患兒，先天性心臟系統(tǒng)疾病或先天畸形患兒，結(jié)核感染患兒，支氣管異物、呼吸系統(tǒng)先天畸形、肺功能不全患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將98例患兒隨機(jī)均分為對(duì)照組與治療組，每組各49例，兩組在性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)以及病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。對(duì)照組給予吸氧、止咳藥物口服、抗病毒及抗病感染藥物靜脈滴注等傳統(tǒng)綜合治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液1mg以及特布他林0.25mg，經(jīng)氧驅(qū)動(dòng)霧化后吸入10～15min/次，每日1～2次。治療3～7d為一療程。

1.2.2 療效對(duì)比 兩組均于治療期間詳細(xì)記錄患兒氣促、咳嗽、雙肺哮鳴音與濕!音的改善情況，副作用情況以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，于治療7d后進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以主要癥狀完全消失為治愈；以雙肺哮鳴音與濕!音基本消失，心率正常，無發(fā)熱為顯效；以主要癥狀有所改善為有效；以主要癥狀無改善為無效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床指標(biāo)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，臨床療效對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)結(jié)果 治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

臨床指標(biāo) 對(duì)照組 治療組 t P住院時(shí)間(d) 9.39±1.95 7.61±1.75 3.2637 <0.01咳嗽消失(d) 7.35±1.19 6.14±1.56 2.8113 <0.01哮鳴音消失(d) 4.84±0.81 4.05±1.54 2.0313 <0.05濕!音消失(d) 7.14±1.15 5.19±1.50 4.7217 <0.01氣促消失(d) 5.43±1.75 4.22±1.35 2.6404 <0.05心率恢復(fù)正常(d) 3.96±1.07 3.09±0.90 2.9902 <0.01

2.2 臨床療效 對(duì)照組治愈31例，治愈率為63.27%；治療組治愈41例，治愈率為83.67%；治療組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 臨床療效對(duì)比 [n(%)]

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床中常見的感染性疾病，其中以支氣管肺炎、大葉性肺炎與支原體肺炎為最常見類型。目前臨床治療中通常采取抗生素進(jìn)行治療，抗生素于患兒感染早期局部感染致病菌大量繁殖，炎癥反應(yīng)劇烈階段應(yīng)用，可以及時(shí)有效地殺菌或者控制細(xì)菌進(jìn)一步滋生，但近些年來耐藥菌株的出現(xiàn)使得臨床治療遇到了一定的難度[2]。糖皮質(zhì)激素類藥物具有極強(qiáng)的抗炎功效，可有效抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解氣道的高反應(yīng)性，促使患兒的呼吸功能盡早恢復(fù)，因此在小兒支氣管肺炎的治療中盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可有效預(yù)防哮喘及不可逆性氣管阻塞的發(fā)生。但由于傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)過多所以限制了其在兒科中的應(yīng)用。兒科中可以應(yīng)用的吸入性糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)具備肝臟中快速且完全代謝滅活的優(yōu)勢(shì)。布地奈德于肝臟內(nèi)的代謝滅活比倍氯米松要快3～4倍，所以布地奈德的全身性不良反應(yīng)少，其對(duì)于下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用比倍氯米松要小[3]。

普米克令舒即吸入用50%布地奈德混懸液，屬于一種新型合成腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力，其抗炎功效是丙酸倍氟松的2倍左右，1%～5%的溶液霧化吸入藥物顆?？蛇_(dá)到雙肺，有效抑制氣道的高反應(yīng)性，起到減少腺體分泌以及修復(fù)氣道的作用。特別是對(duì)于氣喘癥狀具有很高的療效。特布他林液主要成分為硫酸特布他林，屬于腎上腺素β2受體激動(dòng)劑的一種，其作用機(jī)理為選擇性興奮β2受體收到擴(kuò)張支氣管的作用。特布他林液同時(shí)還具有增加黏液纖毛清潔功能的作用，改善阻塞性肺部疾病造成的黏液纖毛清潔功能下降。

吸入療法具有直接作用于患處局部藥效強(qiáng)起效迅速，治療便捷，用藥量小不良反應(yīng)小，療效確切，較小患兒依從性好，易于被家長(zhǎng)接受的顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。

應(yīng)用特布他林液聯(lián)合布地奈德以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，使霧化顆粒保持在5～8μm可有效提高濃度，使用霧化顆?？捎行н_(dá)到患處。并且以氧驅(qū)動(dòng)可有效提高血氧含量，對(duì)氣道、心肺以及腦組織均具有保護(hù)作用，很好地避免呼吸衰竭及心力衰竭的發(fā)生，從而避免患兒致殘或致死的情況發(fā)生。

本次治療組采取特布他林液聯(lián)合布地奈德以氧驅(qū)動(dòng)吸入治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明特布他林液聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎起效迅速、療效確切，因此可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過臨床療效對(duì)比結(jié)果可知，治療組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，充分說明了特布他林液聯(lián)合布地奈德以氧驅(qū)動(dòng)吸入治療的良好療效。總之無論在各項(xiàng)臨床指標(biāo)還是臨床療效方面治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1]王萍,王佳.布地奈德與特布他林液佐治小兒支氣管肺炎[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(15):80.

[2]何樨,丁務(wù)高,陳景.布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎87例效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):1024-1025.

[3]何文杰.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘44例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(26):57-58.

[4]岳屹囡.布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(4):254-255.

[5]王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（10）：140-141.