劉左成

泌尿系結(jié)石為一種最常見的泌尿外科疾病，包括腎、膀胱、輸尿管及尿道的結(jié)石，而輸尿管結(jié)石占總泌尿系結(jié)石33%～54%[1]。近年來治療輸尿管結(jié)石有經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石、體外震波碎石及腹腔鏡手術(shù)。由于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大等缺點，目前在臨床上應(yīng)用越來越少，只有在復(fù)雜性結(jié)石或其他碎石方式失敗時運用。因此本文筆者選取2011年1月～2012年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共100例，探討輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2012年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共100例，其中男性73例，女性27例，年齡27～71歲，平均年齡（43.6±5.1）歲。結(jié)石位于輸尿管上段33例、中段20例、下段47例；位于左側(cè)42例、右側(cè)46例、雙側(cè)12例。全部患者隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者在手術(shù)前均進行腹部平片、靜脈尿路造影、B超及CT檢查。其中實驗組患者采用輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，儀器包括：輸尿管腎鏡（WOLF F8/9.8）、氣壓彈道碎石機與液壓擴張器（WOLF）、進口導(dǎo)絲（0.020cm）、鱷嘴狀輸尿管鏡取石鉗（WOLF）、F5國產(chǎn)輸尿管導(dǎo)管、F6國產(chǎn)雙J管?；颊卟捎贸掷m(xù)的硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱，在直視條件下將輸尿管鏡上推至結(jié)石下側(cè)，觀察結(jié)石的活動度、大小與輸尿管的黏膜情況，通過工作通道將直徑為1.0mm彈道碎石機子彈體置入，其前放輕碰結(jié)石，氣壓泵啟動，以連續(xù)脈沖聯(lián)合單個脈沖形式擊碎結(jié)石，然后用取石鉗將碎石取出，并將結(jié)石附近的息肉和黏連組織清除，最后引流。而對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，儀器為Domie體外沖擊波碎石機（德國）?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，在碎石床上以B超定位觀察碎石的情況，總沖擊量為1000～3000次，碎石機工作電壓為12～14kV。觀察和記錄兩組患者的碎石情況、手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱情況及住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床情況比較見表1。結(jié)果顯示，兩組患者的1次性碎石成功率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（94.0% vs 70.0%，P<0.05），說明實驗組患者的1次性碎石成功率明顯高于對照組。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱率及住院時間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱率及住院時間明顯低于對照組。

表1 兩組患者的臨床情況比較

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見病與多發(fā)病之一，其可造成患者腹部疼痛、梗阻、血尿、腎萎縮、尿路感染、尿毒癥及腎功能衰竭等[2]。體外沖擊波碎石術(shù)和腔道泌尿外科術(shù)的迅速發(fā)展，使治療輸尿管結(jié)石有了更微創(chuàng)的手段，近年來大約有95%～98%輸尿管結(jié)石病人不需進行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。目前治療輸尿管結(jié)石方法較多，皮腎穿刺碎石取石及腹腔鏡下切開取石，由于其對操作技術(shù)及儀器設(shè)備的要求均較高，故在基礎(chǔ)醫(yī)院里難以普及；體外沖擊波碎石手術(shù)受到的影響因素多，且其失敗率高，年輕婦女也不適用體外沖擊波碎石術(shù)治療；而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石為20世紀90年代始在臨床開始應(yīng)用的腔內(nèi)碎石技術(shù)，其是于輸尿管鏡直視下采用壓縮的空氣驅(qū)動碎石器手柄中的子彈體，以脈沖形式撞擊結(jié)石，進而擊碎結(jié)石。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具有碎石效率高、高效安全、操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短等特點，只輕微損傷輸尿管黏膜，故其對于各段輸尿管內(nèi)的結(jié)石均能應(yīng)用，是目前輸尿管結(jié)石治療的理想方法[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的1次性碎石成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者的1次性碎石成功率明顯高于對照組；實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱率及住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。手術(shù)成功應(yīng)注意以下幾個方面：（1）在進鏡前先插導(dǎo)絲進行引導(dǎo)，保持視野的清晰，動作應(yīng)輕柔，隨時進行鏡體調(diào)整；切勿強行插管，避免損傷輸尿管黏膜，嚴重者會形成假道；（2）在碎石時講探頭伸出5～8cm即可，須在直視下進行，當探頭壓迫結(jié)石時才可碎石，以低壓、間斷灌注形式碎石；（3）在手術(shù)后常規(guī)地置入輸尿管導(dǎo)管或雙J管，預(yù)防繼發(fā)性黏膜出血、水腫或輸尿管梗阻的發(fā)生，特別是避免排石時造成的腎功能減退或感染。綜上所述，輸尿管結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石，其療效確切、操作簡單、損傷較少，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]孫健,李光,向從明,等.后腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):46-47.

[2]Pedersen KV,Drewes AM,Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger,2011,173(7):503-505.

[3]羅守章.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石80例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):50-51.

[4]丁焱,顧燕琴,錢萍萍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):127-128.

[5]崔木平,鄭劍.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石256例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(3) 282-284.