曹海華

CT平掃、增強(qiáng)是急性壞死性胰腺炎診斷最重要手段，CT能夠確定胰腺炎癥病變的浸潤范圍及程度、是否出現(xiàn)壞死、是否合并出血傾向及總出血量，是ANP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是ANP評估的首選手段[1]?，F(xiàn)組研究收集近期我院治療的46例ANP患者CT影像學(xué)資料并相應(yīng)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年5月～2011年2月于我院治療的ANP病例46例，男29例，女17例，平均(42.8±12.7)歲，年齡23～56歲。發(fā)病至檢查時(shí)間為1～4h,平均為（2.7±1.4）h。臨床表現(xiàn)：患者均于發(fā)病后2h～3d就診，31例患者有暴飲暴食病史，28例患者有膽系結(jié)石病史。主要表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴不同程度惡心嘔吐，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和黃疸等。查體發(fā)現(xiàn)腹壁緊張，出現(xiàn)局部壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血淀粉酶明顯增高，血白細(xì)胞水平升高，并出現(xiàn)明顯的酸堿平衡紊亂，41例患者血糖水平升高，23例患者出現(xiàn)血鈣水平減低。

1.2 方法

1.2.1 胰腺CT掃描方法 掃描范圍自肝至腎下級(西門子CT掃描儀)。檢查前夜禁食，掃描前20min，口服550mL的泛影葡胺，掃描時(shí)再加服450mL，以充盈胃及十二指腸。先采用常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)置：電流150～200mA，電壓110kV，時(shí)間3.5s，間隔11mm，層厚1cm，以此為基礎(chǔ)，定位胰腺并增強(qiáng)掃描，層厚調(diào)整至3mm，其余參數(shù)不變。

1.2.2 肝臟CT掃描方法 掃描由膈頂至髂嵴。參數(shù)設(shè)置：電流180mA，電壓110kV，轉(zhuǎn)速0.15m/圈，螺距0.889。對比劑為碘海醇，對動脈期、靜脈期均行增強(qiáng)掃描。

1.3 CT分級 Baltha法分級。A級：胰腺正常；B級：胰腺局部出現(xiàn)腫大，密度不均勻，有積液；C級：有B級影像學(xué)特點(diǎn)，且胰腺脂肪組織呈網(wǎng)狀條狀，提示炎性改變；D級：有C級影像學(xué)特點(diǎn)，有不超過胰外液潴留灶；E：有D級影像學(xué)特點(diǎn)，胰外液潴留灶超過2個，胰腺有膿腫癥狀。

1.4 肝臟CT減低標(biāo)準(zhǔn) 將ANP病人CT值分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個級別。避開血管膽管檢測脾臟CT值。肝CT值約50Hu，脾臟CT值約為42Hu。當(dāng)肝臟CT值小于脾臟值時(shí)，定義為肝CT值減低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)均在Windows SPSS 17.0中完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式記錄，對各指標(biāo)均數(shù)采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a＝0.05。

2 結(jié)果

A級3例，B級5例，C級18例，D級12例，E級8例。肝臟損傷與胰腺損傷呈正相關(guān)性。ANPⅠ正常組、減低組CT值分別是（53.4±5.1）Hu、（35.4±4.9）Hu；ANPⅡ分別為（48.1±4.8）Hu、（32.3±2.6）Hu；ANPⅢ分別為（44.6±10.7）Hu、（26.8±3.9）Hu；ANPⅣ分別為（41.9±3.8）Hu、（28.2±4.1）Hu。ANP 46例患者中，肝CT值減低39例，與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ANP的CT分級與肝CT值[n(%)]

3 討論

ANP是由不同病理因素導(dǎo)致的胰腺內(nèi)胰腺消化酶被激活，使胰腺組織破壞而出現(xiàn)化學(xué)炎癥反應(yīng)，引發(fā)全身癥狀[2-3]。由于此癥發(fā)病突然，病情變化快，而病理過程十分復(fù)雜[4]，ANP的診斷需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查各種方法，以超聲、計(jì)算機(jī)體層成像及磁共振成像等較為多用。其中，CT特點(diǎn)有圖像清晰，組織分辨率高，受脂肪、腸氣的干擾較小，可對多個臟器進(jìn)行掃描[5-6]。特別是在在快速增強(qiáng)模式下，CT掃描可以觀察到組織的供血狀態(tài)，有利于確定胰腺的壞死部位及程度。診斷時(shí)可以通過分析胰腺壞死病灶的范圍的大小，對患者病情的嚴(yán)重程度做出相應(yīng)的判斷。研究發(fā)現(xiàn)，肝損害與胰腺炎病情呈相關(guān)性，通過肝臟CT的掃描也能評估ANP病情[7]。本組研究證實(shí)了這一點(diǎn)，46例ANP病例中，肝臟CT減低的占90.7%，顯著高于CT正常的9.3%（P<0.05）。

綜上所述，CT檢測不僅具有操作方法簡便、實(shí)用的特點(diǎn)，還對ANP具有較高的診斷價(jià)值，結(jié)合肝臟CT的掃描，可準(zhǔn)確地診斷評估患者臨床病情，指導(dǎo)治療，是提高治療率，降低死亡率可靠方法之一。

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