霍媛媛，景彩萍

（延安市人民醫(yī)院病理科，陜西延安716000）

宮頸液基細胞學(xué)檢查聯(lián)合細胞DNA倍體定量分析及宮頸活檢在宮頸病變中的作用

霍媛媛，景彩萍

（延安市人民醫(yī)院病理科，陜西延安716000）

目的評價宮頸液基細胞學(xué)、細胞DNA倍體定量分析系統(tǒng)在宮頸癌及癌前病變中所起的作用。方法通過對1054名婦女婦科檢查，對陽性者再進行陰道鏡下活檢，比較液基細胞學(xué)、DNA倍體定量分析結(jié)果與組織性結(jié)果。結(jié)果TCT檢查的1054例患者中，陽性180例，陽性率17.1%，并進行病理組織活檢，符合率70.6%；對TCT及DNA綜合陽性269例，陽性率25.5%的患者進行病理組織活檢，符合率87.4%。結(jié)論對婦女進行TCT及DAN定量分析，并綜合其結(jié)果，能使宮頸病變的檢出率明顯提高，尤其是對早期診斷宮頸癌和癌前病變具有一定的價值，適合臨床廣泛應(yīng)用。

TCT；細胞DNA定量分析；陰道鏡檢查

宮頸癌氏女性生殖系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，在女性腫瘤患者中發(fā)病率僅次于乳腺癌的發(fā)病率，是女性腫瘤患者死亡的主要原因，嚴重威脅女性健康［1］，而且是一種與HPV感染有關(guān)的、病因比較明確的疾病，從宮頸癌前病變發(fā)展成浸潤癌大約需要10年的漫長的過程，這期間的任何干預(yù)，都可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，隨著宮頸細胞學(xué)檢查及DNA定量分析成為宮頸病變的普查的一種可靠的檢查方法，明顯提高了宮頸病變檢出的靈敏度。

本文通過分析1054例患者患者的TCT及DNA定量分析，以其中的陽性病例進行陰道鏡下活檢，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院半年來婦科門診就診患者1054例行TCT、細胞DNA定量分析檢查，對綜合陽性者269例進行活檢，TCT陽性患者180例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 檢查前48 h內(nèi)不得使用避孕劑，不得有性行為，不得對陰道進行清洗或其他治療；檢查時不得使用任何潤滑劑；人流后月經(jīng)未來潮前，不做檢查；妊娠期或月經(jīng)期建議推遲進行宮頸癌篩查；患者取膀胱截石位，在陰道擴張器直視下，用棉球擦去宮頸表面的分泌物，但不能過度擦拭，避免擦掉要檢測的表皮細胞，仔細辨認鱗-柱狀交界處和移行區(qū)的位置，對于取樣來說是重要區(qū)域。將宮頸刷的刷頭插入宮頸口，朝一個方向旋轉(zhuǎn)3-5圈，將宮頸刷的刷頭取下后，浸沒在裝有保存液的標本內(nèi)，送到病理科進行制片。

1.2.2 分級 宮頸細胞學(xué)診斷：采用TBS（The Bwthes System）分類法將細胞分為：①良性細胞學(xué)改變（Within normal limits，WNL）；②鱗狀上皮異常：包括不典型鱗狀細胞（AS-CUS）、低度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）；③腺上皮異常：包括不典型腺上皮細胞（Atypical glandular cells of undetermined singnification，AGUS）、腺原位癌（AIS）和腺癌（Adenocarcinoma）［2］.細胞DNA定量分析：根據(jù)細胞DNA系統(tǒng)診斷軟件的標準，將細胞核DNA指數(shù)＞2.5的細胞定義為DNA異倍體細胞，分析結(jié)果有4種：①未見DNA異倍體細胞；②可見少量（掃描結(jié)果有3個以下的異倍體細胞）；③可見（掃描結(jié)果≥3個異倍體細胞）。

1.2.3 陰道鏡檢查 檢查前24 h禁止性生活、陰道鏡沖洗及婦科檢查，檢查前3天禁止陰道上藥，患者取膀胱結(jié)石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物，觀察宮頸外形，顏色及血管，用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，30～60 s后鏡下觀察，出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點狀與各種異型血管、腦回狀改變即為異常轉(zhuǎn)化區(qū)，同時做碘實驗。

1.2.4 組織活檢 對ASCUS以上及DNA＞2.5，可見（掃描結(jié)果≥3的異倍體細胞）患者進行常規(guī)陰道鏡檢查，同時在鱗柱交界3、6、9、12點處取材，同時對可疑病變區(qū)取材送檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果

1054病例中陽性180例（17.1%），其中ASCUS 103例（9.8%），ASC-H 35例（3.3%），LSIL 29例（2.8%），HSIL 13例（1.2%），SCC 0例，AC 0例。

2.2 TCT聯(lián)合DNA及宮頸活檢病理診斷

綜合TCT、DNA結(jié)果，269例提示為陽性，對陽性者進行組織活檢病理診斷示：炎癥48例（17.8%），CINⅠ級128例（47.6%），CINⅡ級75例（27.9%），CINⅢ級32例（14.5%）。SCC及AC 0例，見表1。

表1 活檢與TCT及DNA聯(lián)合活檢病理結(jié)果比較

2.3 2組檢查結(jié)果比較

觀察組組織學(xué)診斷陽性235例，陽性符合率為87.4%（235／269）；對照組組織學(xué)診斷陽性127例，陽性符合率為70.6%，2組診斷結(jié)果符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

宮頸癌發(fā)生率僅次于乳腺癌居第2位，且年輕患者發(fā)病率呈上升趨勢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防止宮頸癌的關(guān)鍵，其宮頸細胞學(xué)檢查是該病變篩查的重要手段，傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片檢查已有很長得歷史，巴氏涂片的出現(xiàn)已明顯的提高了宮頸癌的檢出率，降低了病人率，但由于取材的不均勻、分泌物以及炎癥的影響，使其檢查的靈敏度降低，而TCT改變了常規(guī)涂片的操作方法，保證了取材器上的細胞幾乎全部保存下來，經(jīng)特殊的處理使黏液、血液、炎細胞與上皮細胞分離，制成均勻的薄層涂片，使其病變易于被觀察。

細胞DNA定量分析系統(tǒng)利于第三代液基細胞學(xué)LPT的技術(shù)優(yōu)勢，進行DNA特異性染色，并通過軟件自動記錄所有的細胞核并對DNA含量進行精確分析，DNA是細胞核內(nèi)的遺傳物質(zhì)，其基因編碼可指導(dǎo)蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)細胞功能，并進行自我復(fù)制，致癌因子引起基因突變所導(dǎo)致DNA含量的改變，都可以被細胞DNA定量分析系統(tǒng)所檢出。細胞惡變過程中，出現(xiàn)DNA含量的改變較形態(tài)學(xué)改變要早，因而能更早檢測出癌前病變，敏感性更高。

因此，已婚婦女應(yīng)定期進行婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達到防癌、保健的目的。

［1］Hughes C.Cervical cancer：prevention diagnosis treatment and nursing care［J］.Nurs Stand，2009，23（27）：48.

［2］孫小容，李玉蘭，車東媛，等.用細胞DNA定量分析方法進行宮頸癌普查的臨床研究［J］.診斷病理學(xué)雜志，2005，1（1）：12.

Liquid-based cervical cytology combined quantitative analysis of DNA ploidy and the role of cervical biopsy in cervical lesions

HUO Yuan-yuan，JING Cai-ping

（Department of Pathologists of Yanan People's Hospital Yan'an 716000，China）

Objectiveto evaluate the role of liquid-based cytology、cellDNA times quantitative analysis system in cervical cancer and precancerous lesions.Methods through the pelvic examination of 1054 women，and vaginal biopsy positive patients again，Comparing liquid-based cytology、DNA quantitative analysis results and organizational outcomes.Results of 1054 patients TCT checked，positive in 180 cases，positive rate was 17.1%，the accordance rate was 70.6%after pathological biopsy；TCT and comprehensiveDNA tested positive for 269 cases，25.5%of patients were pathologic biopsy，accordance rate was 87.4%.ConclusionQuantitative analysiswomen by DAN TCT，and integrated its results，canmake the cervical lesions detection rate obviously improved，especially for early diagnosis of cervical cancer and pre-cancerous have a certain value，suitable for clinicalwidely used.

TCT；Cell DNA Quantitative Analysis；Vaginal Biopsy

R36

A

1672－2639（2012）01－0031－02

2011-11-30；責任編輯 徐文梅］