耿嘉瑋 喬會秀

支氣管哮喘(bronchial asthma)是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥?？墒挂赘姓邔Ω鞣N激發(fā)因子產(chǎn)生氣道的高反應(yīng)性，表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。目前，支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，已成為嚴重公眾健康問題，由于遺傳和過敏體質(zhì)、氣候環(huán)境、生活條件、職業(yè)，特別是近些年的環(huán)境污染等因素，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增高。中醫(yī)在哮喘的治療方面具有療效好、無副作用、善于預(yù)防、長于治本的優(yōu)點，已為世人所首肯[2]，分析哮喘體質(zhì)特點有利于發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，而目增加中醫(yī)特色的客觀指標。 本研究運用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]標準對80例支氣管哮喘患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型判定，并分析體質(zhì)類型與證候分型之間的相關(guān)性,為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防和治療哮喘提供新依據(jù)。

1 對象

所有病例均來源于2010年10月至2012年2月間在北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科就診的支氣管哮喘患者。參照中華醫(yī)學會呼吸病學會2008年《支氣管哮喘防治指南》[4]標準確診；中醫(yī)辯證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行辯證分型。排除上呼吸道及氣管、支氣管內(nèi)腫瘤、心源性哮喘及其它可引起哮喘的器質(zhì)性疾病。80例患者中男性42例，女性38例，年齡最小18歲，最大70歲，平均年齡(61.5±5.3)歲。

2 方法

2.1 中醫(yī)體質(zhì)判定方法

中醫(yī)體質(zhì)分類標準參照2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》[3]進行分類，將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型。所有研究對象均回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，9種體質(zhì)共67個問題，由調(diào)查人員根據(jù)回答按5級評分，計算原始分數(shù)，然后計算出每種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分，根據(jù)分數(shù)結(jié)果確定每個哮喘患者的體質(zhì)類型。

2.2 中醫(yī)證候判定方法

中醫(yī)病證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]判定證候分類，分為發(fā)作期和緩解期。(1)發(fā)作期。冷哮主證：喉中哮鳴有聲．胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒，發(fā)熱．身痛，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈滑緊；熱哮主證：喉中哮鳴有聲．氣促息涌，胸膈滿悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱。心煩口渴，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)緩解期。肺虛證主證：久咳或常咳，常易感冒，氣短，聲低，自汗。舌淡、苔薄白，脈弱；脾虛證主證：咳嗽痰多，倦怠乏力，食少。腹脹，便溏，舌淡、苔薄膩或白滑，脈細弱；腎虛證主證：氣息短促，動輒喘息，畏寒肢冷，腰酸肢軟，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細；兼痰濁證主證：咳嗽痰多，舌苔白膩，脈滑；兼瘀血證：口唇爪甲紫紺，舌淡紫．脈細澀。具體操作由特定的中醫(yī)師進行問卷調(diào)查，記錄患者的主證及舌苔脈象，客觀填寫臨床觀察表，確定入選者的中醫(yī)辨證候。

2.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 15.0進行管理和分析。一般數(shù)據(jù)用頻數(shù)法，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為顯著性標準。

3 結(jié)果

3.1 主要體質(zhì)類型分布情況

本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)支氣管哮喘患者同時具有2～3種體質(zhì)傾向，以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標準確定體質(zhì)類型,80例支氣管哮喘患者中,平和質(zhì)1例(1.3%)；病理體質(zhì)者79例(98.7%)?；颊卟±眢w質(zhì)類型主要分布為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)。見表1。

3.2 主要證候分型分布情況

80例支氣管哮喘患者主要證候分布為：肺虛證、脾虛證、兼痰濁證。見表2。

3.3 主要體質(zhì)類型與證候分型的相關(guān)性分析

80例支氣管哮喘患者主要體質(zhì)類型與證候分型的相關(guān)性分析結(jié)果表明：冷哮與陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)顯著相關(guān)；熱哮與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)顯著相關(guān)；肺虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)顯著相關(guān)；脾虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)顯著相關(guān)；腎虛證與特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)顯著相關(guān)；兼痰濁證與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)顯著相關(guān)；兼瘀血證與血瘀質(zhì)顯著性相關(guān)。兼痰濁證和兼瘀血證與平和質(zhì)顯著負相關(guān)?？崭耥椫袨楸倔w質(zhì)類型中未見此證型。見表3。

表1 80例支氣管哮喘患者主要體質(zhì)類型分布情況

表2 80例支氣管哮喘患者證候分型分布情況

表3 80例支氣管哮喘患者體質(zhì)類型與證候分型的相關(guān)性分析(r)

注：aP<0.05；bP<0.01

4 討論

體質(zhì)現(xiàn)象是基于遺傳因素，在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下，于生長發(fā)育和衰老過程中漸進性地形成的個體特性，作為人體生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，與健康和疾病密切相關(guān)[6]。由此可見體質(zhì)類型影響著疾病的發(fā)生及其病證的發(fā)展轉(zhuǎn)化，因此正確判斷疾病的體質(zhì)類型及分析體質(zhì)類型與證候分型的相關(guān)性可以有效防治疾病。本研究結(jié)果顯示支氣管哮喘患者在9種體質(zhì)類型的構(gòu)成中以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和濕熱質(zhì)為主；證候分型中以肺虛證、脾虛證、兼痰濁證為主；體質(zhì)類型與證候分型的相關(guān)性研究結(jié)果表明：肺虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，脾虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，兼痰濁證與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)均為正相關(guān)，表明支氣管哮喘的體質(zhì)類型與證候分型具有密切相關(guān)性，為支氣管哮喘的中醫(yī)防治提供了依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學研究支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，為多種因素引起的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病[7]；同時“哮喘”被認為是一種多基因遺傳疾病。表明其為過敏性、遺傳性疾病，這與9種體質(zhì)類型中的特稟質(zhì)相對應(yīng)，那么在中醫(yī)治療的研究中，可以試著借助體質(zhì)類型與證候分型而發(fā)揮其優(yōu)勢。支氣管哮喘在中醫(yī)臨床中多屬于“哮證”和“喘證”的范疇，其病理基礎(chǔ)為“伏痰”，研究結(jié)果顯示體質(zhì)類型與證候分型分布均以痰濁及脾肺虛為主，據(jù)此治療本病應(yīng)主以補肺健脾、清熱化痰立法，可以調(diào)控其體質(zhì)類型以達到如《素問·生氣通天論》指出“陰平陽秘，精神乃治”的動態(tài)平衡，不僅可以及早預(yù)防本病的發(fā)生發(fā)展，亦求“治病求本”,以整體治療改善體質(zhì),對改進支氣管哮喘的治療方法具有積極的意義。

參考文獻

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[2] 周兆山．哮喘中醫(yī)論治[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：4.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義，診斷，治療及教育和管理方案[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，3(31)：177-185.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:61-65.

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[7] 朱慧華，虞堅爾．兒童支氣管哮喘中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2007,41(4)：74.