湯曉遜

四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院，四川 內(nèi)江 641000

婦產(chǎn)科中異位妊娠患者較為常見，而子宮切口瘢痕妊娠相對(duì)少見，臨床上將該病型簡(jiǎn)稱為CSP，其癥狀表現(xiàn)及診斷依據(jù)為剖宮產(chǎn)中選擇的切口瘢痕處恰好為妊娠部位，妊娠囊位置異常且四周包圍完全，外圍結(jié)構(gòu)為纖維組織以及子宮肌層[1]。資料統(tǒng)計(jì)，CSP近幾年的發(fā)生比例為0.45‰～0.82‰[2]。CSP常用的治療藥物為氨甲喋呤，該藥物不但可能遠(yuǎn)期致畸[2]，影響胎兒，還很可能致癌[2]。早期終止妊娠的常用藥之一米非司酮的效果較好，應(yīng)用廣泛，無嚴(yán)重的毒副作用。因此，本文將分析臨床治療時(shí)獨(dú)立應(yīng)用米非司酮的效果，以探討是否可將其作為氨甲喋呤的替代用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2008年12月～2011年12月間CSP患者資料，從中選取臨床治療中獨(dú)立應(yīng)用米非司酮的病例10例，患者就診原因?yàn)榘橛胁灰?guī)則陰道流血現(xiàn)象，均齡28.6歲（21～40歲），治療時(shí)的孕齡周期為5～9周，實(shí)施剖宮產(chǎn)與此時(shí)妊娠的間距范圍為7～153個(gè)月。HCG檢測(cè)含量統(tǒng)計(jì)范圍為1026～118134 U／L。超聲檢查中僅3例可明顯觀察到胎心搏動(dòng)。

1.2 方法

針對(duì)超聲檢查中未觀察到胎心搏動(dòng)及孕齡周期為5周、氨甲蝶呤化療未使HCG檢測(cè)含量顯著減小以及負(fù)壓吸引術(shù)未使HCG檢測(cè)含量減小、有殘留妊娠組織患者應(yīng)用米非司酮。口服劑量均為0.15g，3次/d。統(tǒng)計(jì)其用藥前后的檢測(cè)的HCG含量，以探討其獨(dú)立藥效。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)HCG檢測(cè)含量減小比例，并卡方檢驗(yàn)不同應(yīng)用方法間的差異性，α=0.05。

2 結(jié)果

HCG檢測(cè)含量減小的病例有6例，占比60%，不同應(yīng)用方法間存在差異性（P＜0.05），卡方值為 3.16，具體如表1。

表1 HCG檢測(cè)含量減小情況（%）

3 討論

3.1 藥物治療的優(yōu)勢(shì)探討

為了能夠使CSP患者在治療后仍然存在生育能力，臨床一般會(huì)選擇應(yīng)用藥物治療，因此該方法是治療的主要手段。該病癥可見妊娠囊位置異常，恰好處于子宮切口瘢痕位置，與膀胱間距小，且血流量大，極可能存在切口器官粘連現(xiàn)象[3]。所以若選擇手術(shù)方式如負(fù)壓吸引、強(qiáng)行分離、刮宮等則有引發(fā)大出血的危險(xiǎn)[2]，同時(shí)可造成子宮破裂，相對(duì)來說藥物治療更安全。

3.2 米非司酮的應(yīng)用分析

CSP常用的治療藥物為氨甲喋呤，臨床使用中可作為術(shù)后輔助用藥也可獨(dú)立使用。該藥物屬于抗代謝藥，不但可能遠(yuǎn)期致畸，影響胎兒，還很可能致癌，潛在危險(xiǎn)性較高。因此，學(xué)者專家們都試圖尋找其替代用藥。早期終止妊娠的常用藥之一米非司酮的效果較好，無嚴(yán)重的毒副作用，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)該藥可與氨甲蝶呤等配伍使用[2，3]，在CSP的治療中可獲得較好效果。雖然有不少實(shí)驗(yàn)研究表明米非司酮應(yīng)用于早期終止妊娠效果顯著[4]，但目前還沒有關(guān)于該藥在獨(dú)立應(yīng)用效果方面的報(bào)道。本文獨(dú)立應(yīng)用米非司酮后HCG檢測(cè)含量減小的病例有1例，占比33.3%，表明在臨床治療超聲檢查中未觀察到胎心搏動(dòng)及孕齡周期為5周的患者時(shí)，可選擇獨(dú)立應(yīng)用米非司酮，不過還應(yīng)進(jìn)行大樣本試驗(yàn)證實(shí)。

[1]王英芬.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠12例診治分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，21(24)：3485.

[2]葛小琴.米非司酮米索前列醇配伍氨甲喋呤子宮切口瘢痕妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(3)：219-221.

[3]李玉華.CSP的臨床治療探討[J].中國(guó)婦幼保健，2009，21(24)：37.

[4]韓彭偉.500例米非司酮獨(dú)立治療中孕引產(chǎn)效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，21(5)：263-265.