孫衛(wèi)海，張寶成，郭 莉，李 燕，吳小會，陳 潮

（河北省石家莊市第一醫(yī)院整形科，河北石家莊 050011）

皮瓣法微創(chuàng)腋臭切除術(shù)135例分析

孫衛(wèi)海，張寶成，郭 莉，李 燕，吳小會，陳 潮

（河北省石家莊市第一醫(yī)院整形科，河北石家莊 050011）

目的通過歷史對照探索微孔引流術(shù)在皮瓣法腋臭切除術(shù)中的作用。方法腋臭患者76例采用微孔引流行皮瓣法腋臭切除術(shù)作為治療組，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮紋戳數(shù)個長約3mm的微孔進(jìn)行引流，縫合切口后用彈力繃帶包扎壓迫手術(shù)區(qū)敷料。未采用微孔引流術(shù)的腋臭患者59例作為對照組進(jìn)行歷史對照研究，術(shù)后3d及7d換藥，10d拆線并觀察皮瓣成活情況，術(shù)后3～6個月進(jìn)行隨訪。結(jié)果2組患者均未發(fā)生切口感染。對照組出現(xiàn)血腫7例，其中皮膚壞死5例，出現(xiàn)瘢痕增生18例，腋窩皮膚皺褶9例及腋臭根治不徹底12例。治療組出現(xiàn)表皮水皰8例，切口瘢痕增生6例，腋窩皮膚皺褶2例，無復(fù)發(fā)病例。治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.01），治療組血腫、瘢痕形成及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論微孔引流術(shù)可提高皮瓣法腋臭切除術(shù)療效，而且并發(fā)癥較少。

臭汗癥；外科手術(shù)；引流術(shù)

腋臭是一種常見的常染色體遺傳性疾病，有一種刺鼻的異臭，夏季尤為明顯，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)、工作及社交，給患者造成嚴(yán)重的心理影響，患者有著強(qiáng)烈的治療要求［1-2］。隨著技術(shù)的進(jìn)步及生活水平的提高，皮瓣法微創(chuàng)腋臭切除術(shù)越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞［3］，但皮下血腫及皮片壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥時有發(fā)生。因此，筆者將傳統(tǒng)皮瓣法微創(chuàng)腋臭切除術(shù)加微孔引流進(jìn)行改良，并與之前傳統(tǒng)皮瓣法微創(chuàng)腋臭切除術(shù)進(jìn)行對照研究，在保證療效的前提下減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2010年12月收治的腋臭患者76例（152側(cè)），采用皮瓣法微創(chuàng)腋臭切除術(shù)加微孔引流作為治療組，其中13例為其他手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)者。男性29例（58側(cè)），女性47例（94側(cè)），年齡12～55歲，平均21歲。其中數(shù)米處即可聞到臭味者34例，近身旁可聞到臭味者29例，輕微腋臭者13例。2007年1月—2008年12月未采用微孔引流術(shù)的皮瓣法微創(chuàng)腋臭切除術(shù)患者59例（118側(cè)）作為對照組進(jìn)行對照研究，其中男性21例（42側(cè)），女性38例（76側(cè)），年齡13～42歲，平均22歲。其中數(shù)米處即可聞到臭味者31例，近身旁可聞到臭味者18例，輕微腋臭者10例。

1.2 方法：術(shù)前查看2組所有患者腋部皮膚情況無感染灶，并嗅到專有的辛辣臭味確診為腋臭，術(shù)前1周勿用活血化瘀藥物等，女性避開月經(jīng)期。對照組患者標(biāo)記兩側(cè)腋毛緣外0.5cm手術(shù)剝離范圍并沿腋部皮紋設(shè)計2個3～4cm橫切口。皮下注射0.5%利多卡因溶液（含1∶200 000腎上腺素）進(jìn)行腫脹麻醉，每側(cè)30～40m L。切開皮膚后，在皮下脂肪層深3～5mm層面進(jìn)行鈍/銳性分離，將皮片翻轉(zhuǎn)后在直視下剪去皮下層大汗腺及淺層脂肪組織，同時將半嵌入真皮下層的皮脂腺一起剪除。經(jīng)檢查無活動性出血后雙側(cè)腋部距剝離區(qū)1cm用1號絲線縫合四對包堆用長線，放置干紗布收緊包堆線壓迫腋窩區(qū)皮瓣，其外面再放2cm厚醫(yī)用棉墊。雙上臂外展位肩關(guān)節(jié)后“8”字彈力繃帶適度加壓包扎腋部紗布及棉墊，適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)活動。治療組主要手術(shù)方法與上述對照組基本相同，在檢查雙側(cè)腋部無活動性出血后在皮瓣上用11號尖刀片沿皮紋戳數(shù)個長約3mm的微孔進(jìn)行引流，縫合切口后留包堆線，包扎方法同對照組。術(shù)后靜脈滴注抗生素3d，術(shù)后3、7d換藥觀察有無血腫、感染及皮瓣成活情況，仍用彈力繃帶包扎雙側(cè)腋窩切口敷料，術(shù)后10d拆線。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，活動出汗后腋部20cm內(nèi)無臭味，腋汗明顯減少；②顯效，活動出汗后腋部20cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復(fù)正常社交活動；③無效，與術(shù)前情況相似，活動出汗后腋部20cm外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交活動［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較：術(shù)后3～6個月進(jìn)行復(fù)診隨訪，治療組治愈72例（94.7%），顯效4例（5.3%）；對照組治愈47例（79.7%），顯效12例（20.3%）。治療組治愈率明顯高于對照組（χ2=7.226，P＜0.01）。

2.2 并發(fā)癥比較：術(shù)后早期2組患者雙上肢感覺、運(yùn)動均正常，無腫脹及明顯疼痛。術(shù)后3d拆除包堆縫線進(jìn)行首次換藥。治療組切口及微孔處紗布均有較多陳舊性滲血，但均無皮下血腫，皮膚色澤紅潤，無膿性滲出物；8例13側(cè)表皮出現(xiàn)小水皰。術(shù)后7d再次換藥時見對照組5例7側(cè)出現(xiàn)大小不等皮膚壞死，經(jīng)多次換藥或植皮治愈。對照組29例患者僅切口處紗布有少許陳舊滲血，皮瓣色澤青紫，無汗臭味；腋窩皮下血腫7例12側(cè)，清除血腫繼續(xù)加壓包扎；11例患者雙側(cè)腋部皮膚均出現(xiàn)水皰，再次換藥時吸收或變小，均未出現(xiàn)感染病例。晚期并發(fā)癥治療組切口瘢痕增生6例，腋窩皮膚皺褶2例，無腋臭根治不徹底病例。對照組出現(xiàn)切口瘢痕增生18例，腋窩皮膚皺褶9例及腋臭根治不徹底12例。見表1。

表1 2組并發(fā)癥的比較Tab le 1 The com parison of com p lications between the two groups

χ29.510 1.810 11.620 16.966 P ＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

3.1 汗腺的分布及作用：人體汗腺有小汗腺和大汗腺2種，前者有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用，主要分布于真皮深層和皮下組織，是多汗癥發(fā)病的主要原因；大汗腺為半球形，褐色或褐白相間，直徑1～2mm，質(zhì)地較韌，表面光滑稍有彈性，緊貼在真皮層，在皮下的分布深度為1.7～3.7mm，表面有一層透明的外膜包裹，與真皮層很難鈍性分離［5-7］。它分泌無臭的乳狀液，被細(xì)菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致，3-反-2甲基-乙酸是其主要的致臭物質(zhì)［8］。

3.2 皮瓣法腋臭切除術(shù)的機(jī)制：近年來采用小切口大汗腺切除術(shù)，沿腋窩固有皮紋方向雙切口均長4cm，故皮瓣翻轉(zhuǎn)容易，能輕松達(dá)到腋毛外緣，能在肉眼直視下識別、剪除大汗腺和徹底止血，手術(shù)效果明顯，并發(fā)癥明顯減少。另外，該術(shù)式在徹底去除真皮和皮下組織內(nèi)大汗腺組織的同時，廣泛分離切斷了汗腺的神經(jīng)支配，又導(dǎo)致愈合后皮下形成完整的纖維化板層，阻止了汗腺和神經(jīng)的再生，從而達(dá)到徹底根除，防止復(fù)發(fā)的效果［9］?？瞪钏傻龋?0-11］對腋臭患者病理標(biāo)本分析顯示，腋臭患者大汗腺數(shù)量個體差異較大，大汗腺多位于毛囊乳頭深層皮下組織，少部分位于毛囊乳頭以淺，并深入到真皮網(wǎng)狀層。為了保留皮瓣血運(yùn)，皮下組織切除不凈、真皮內(nèi)大汗腺殘留是導(dǎo)致腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)或不能徹底去除的原因。

3.3 對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因：皮瓣法腋臭切除術(shù)手術(shù)范圍廣，在徹底切除了大汗腺及其周圍的脂肪組織的同時也無疑切除了真皮下血管網(wǎng)，雖然有蒂與周圍皮膚相連，但這種皮瓣所提供的血運(yùn)距離有限，中央大部分皮片的營養(yǎng)要靠基底組織提供，這無疑就像植皮手術(shù)一樣需要妥善加壓包扎固定皮片［12］。術(shù)中應(yīng)用腎上腺素使血管收縮，術(shù)后藥效消失，皮下或多或少有滲血，又由于皮下血管網(wǎng)被切除，皮瓣遠(yuǎn)端血供消失，將導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙，出現(xiàn)水皰甚至皮瓣壞死。如果包扎壓力不夠，必將形成血腫、皮瓣壞死及切口愈合延遲。

3.4 微孔在減少手術(shù)并發(fā)癥中的作用：為減少皮瓣法腋臭切除術(shù)的并發(fā)癥，在切口縫合后采用紗布包堆方法進(jìn)行壓迫固定，皮下放置負(fù)壓引流管或橡皮引流條預(yù)防皮下血腫的發(fā)生，但仍不能杜絕少數(shù)患者皮下血腫的發(fā)生，從而導(dǎo)致愈合時間延長，瘢痕發(fā)生率較高。近兩年來筆者采用微孔引流方法將術(shù)中肉眼觀察不到的滲血、滲液由微孔引出體外，增加了皮片與皮下組織的貼服，提高了皮片的成活率［13］。皮瓣法腋臭切除術(shù)剝離區(qū)周圍皮膚的營養(yǎng)由相鄰正常組織微血管提供，而中心部位的營養(yǎng)早期靠皮下組織液的營養(yǎng)支持，術(shù)后24～48h尚未無新生毛細(xì)血管生成，皮膚與皮下組織未粘連結(jié)實(shí)，過早換藥導(dǎo)致皮下創(chuàng)面滲血甚至發(fā)生血腫。另外，為提高患者手術(shù)后的舒適度，增加了彈力繃帶包扎包堆敷料，減輕了包堆線對皮膚的牽拉刺激，而且上肢還能有一定的自由活動度，方便了術(shù)后護(hù)理及生活。

［1］ 李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術(shù)根治腋臭療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：178-180.

［2］ 茅廣宇，楊松林.腋臭癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（1）：152-154.

［3］ TUNG TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis［J］.Ann Plast Surgery，2001，46（4）：400-404.

［4］ 王文俊，王曉英，鄭世花，等.3種手術(shù)方法治療腋臭的臨床比較［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（2）：148-149.

［5］ 李菊妹，劉小舒，王金屋，等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討［J］.中華整形外科雜志，2005，21（3）：239-240.

［6］ 曹廣信，王少華，呂建平，等.改良“Z”形切口根治術(shù)治療腋臭180例體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（11）：1263-1264.

［7］ 陳侃，劉金昌，付海英，等.陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：51-53.

［8］ FAN YM，WU ZH，LI SF，et al.Axillary osmidrosis treated by partial removal of the skin and subcutaneous tissue enbloc and apocrine gland subcision［J］.Int J Dermato，2001，40（11）：714-716.

［9］ 王玉鈺，張曉敏，秦保平.腋皺皮紋線切口治療腋臭的臨床體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：39.

［10］ 康深松，張棟益，謝峰，等.基于病理定位的腋窩橫皺襞切口大汗腺修剪根治腋臭［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（14）：37-39.

［11］ 楊軍，劉曉瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺層剪除術(shù)的臨床和病理觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，8（18）：1071-1073.

［12］ 胡曙春.超薄皮瓣成形術(shù)治療腋臭及其并發(fā)癥預(yù)防與處理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）：1414-1415.

［13］ 張寒，楊明勇，侯典舉，等.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)對難治性腋臭的治療效果探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1209-1211.

（本文編輯：趙麗潔）

A CONTRAST ANALYSIS OF 135 CASES OF OSM IDROSIS TREATED BY RESECTING APOCRINE SW EAT GLAND W ITH SK IN FLAP METHOD

SUNWeihai，ZHANG Baocheng，GUO Li，LIYan，WU Xiaohui，CHEN Chao
（Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo investigate the effects of resecting apocrine sweat gland with skin flap method in treating osmidrosis.MethodsSeventy-six patients with osmidrosis were treated using skin flapmethod，named treatment group，which was punctured with sharp scalpel.The micropores were used for drainage，and the width was just 3mm.After removing apocrine sweat glands and hair follicles，the incision was sewed up.Gauze under both of axilla were pressed with 8-shaped elastic bandage.Another 59 cases of osmidrosis，treated in the past with the same method only without micropore drainage，were named as control group.Historical case-control study was conducted.The incisionswere examined at the 3d and 7d respectively，and the sutureswere removed at the 10d.Follow-up study was carried out in all the patients between 3 and 6 months after the operation.ResultsNo incision infection was found in both groups.There were 7 cases of hematoma，5 cases of skin necrosis，18 cases of scar，9 cases of wrinkled skin，and 12 cases of osmidrosis residue in the control group.Of the treatmentgroup，all the incisionswere healed well，and no hematoma，infection or obvious scars were found after operation，excepting 8 cases of blisters，6 cases of scar and 2 cases ofwrinkled skin.Moreover，there was no recurrence in the treatment group.The cure rate of the treatment group was significantly higher than that in control group（P＜0.01），the hematoma，scar and recurrence rate in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.ConclusionSkin flap method with micropore as drainage is effectivein treating osmidrosis without obvious complications.

osmidrosis；surgery；drainage

R758.741

A

1007-3205（2012）07-0769-03

2012-02-16；

2012-06-05

河北省2011年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計劃（20110183）

孫衛(wèi)海（1967-），男，河北臨西人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事整形美容外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.010