康燕明

云南省怒江州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南怒江 673100

志賀氏菌又稱痢疾桿菌，是一種陰性桿菌，是導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾的一種最常見病原菌。志賀氏菌的分布十分廣泛，有很高的致病性，且菌型很復(fù)雜，抗生素的廣泛使用甚至濫用，致使志賀氏菌的耐藥菌株逐步增加，造成防治工作難度的不斷加大[1]。對(duì)志賀氏菌的菌型和耐藥性分析是控制和防范志賀氏菌感染，防止細(xì)菌性痢疾的首要任務(wù)?，F(xiàn)對(duì)怒江州2006—2010年志賀氏菌菌型分布和抗藥性研究結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菌株來源：來源于怒江州人民醫(yī)院2006—2010年期間收治確診的150例菌痢病人。培養(yǎng)基：麥康凱（MCK），杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)。志賀氏菌診斷血清：中國(guó)生物技術(shù)集團(tuán)公司蘭州生物制品研究所生產(chǎn)。藥物敏感試驗(yàn)采用K—B法（紙片法）：藥物紙片，北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)。

1.2 方法

由醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行糞便標(biāo)本采集，并將分離出的150株志賀氏菌用麥康凱（MCK）在37℃環(huán)境下進(jìn)行18～24 h培養(yǎng)，用玻璃片凝集法對(duì)菌株做血清型試驗(yàn)和鑒定，菌株血清學(xué)分型鑒定其血清群、血清型，中國(guó)生物技術(shù)集團(tuán)公司蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的血清鑒定。用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K—B法）進(jìn)行志賀氏菌的藥物敏感測(cè)試，所用到得藥物紙片是北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)。藥物敏感測(cè)試的判定標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)NCBI和NCCLS的最新判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共有菌痢病人150例，其中140例為福氏志賀氏菌Ⅳ型，10例為福氏賀氏菌Ⅱ型；兩種菌型型對(duì)Amp耐藥，對(duì)LEV均為敏感，對(duì)cxm80%為敏感，Ⅳ型志賀氏菌對(duì)SXT60%為敏感，Ⅱ型志賀氏菌對(duì)SXT有耐藥性。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

表1 150株志賀氏菌類型和藥物敏感性分析

①志賀氏菌基本特點(diǎn)。志賀氏菌多數(shù)是一種兼性厭氧菌，有菌毛，無鞭毛、芽孢、莢膜，有O和K抗原，無H抗原，抗原構(gòu)造較為復(fù)雜，主要有型抗原合群抗原兩種。菌毛可粘著于上皮細(xì)菌表面，并侵入上皮細(xì)胞內(nèi)部，在粘膜固有層不斷繁殖，并最終形成病菌感染灶。擁有K抗原的志賀氏菌，導(dǎo)致病菌感染的能力更強(qiáng)。K抗原是一種新分離出的菌體表面抗原，耐熱能力較差，在沸點(diǎn)溫度即可破壞。在抵抗理化因素的能力上，相比于其他腸道桿菌，志賀氏菌相對(duì)較弱。②分布變化及菌型。志賀氏菌具有較大的地理分布差異性，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)主要表現(xiàn)為宋內(nèi)氏菌，我國(guó)主要表現(xiàn)為志賀氏菌。同時(shí)，志賀氏菌的分布還會(huì)隨著季節(jié)的變化而出現(xiàn)不同程度的改變，一般而言，在夏季的存在比率較高，秋季時(shí)節(jié)到達(dá)最大值，冬季則相對(duì)最少。志賀氏菌具有多種菌型，志賀氏A1型菌在國(guó)內(nèi)外曾經(jīng)比較常見，主要分布在生活以及衛(wèi)生狀況相對(duì)落后的地方。本次研究表明，2006—2010年，怒江州的志賀氏菌全部為福氏志賀氏菌，菌型較為單一，其中主要是福氏志賀氏菌Ⅳ型，少數(shù)為福氏賀氏菌Ⅱ型。③志賀氏菌的耐藥性。由于近些年臨床對(duì)抗生素使用范圍以及頻率的不斷增加，導(dǎo)致志賀氏菌對(duì)抗生素具有較強(qiáng)的耐藥性，同時(shí)，耐藥性呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。志賀氏菌對(duì)氨芐青霉素以及四環(huán)素的耐藥性尤為明顯，并對(duì)頭孢類抗菌素和慶大霉素等也具有一定的耐藥性，給臨床治療增加了一定難度。本組研究出現(xiàn)的福氏志賀氏菌Ⅱ型以及Ⅳ型兩種菌型對(duì)Amp耐藥，對(duì)LEV均為敏感，對(duì)cxm80%為敏感，Ⅳ型志賀氏菌對(duì)SXT60%為敏感，Ⅱ型志賀氏菌對(duì)SXT有耐藥性。應(yīng)根據(jù)志賀氏菌的不同類型以及耐藥情況，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

[1] 卡馬拉，魏殿軍.天津近二十余年跨度志賀菌屬耐藥性流行病學(xué)特征和REP-PCR表型同源性分析[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2010，2（2）：73-77，119.

[2] 茹維平，黃麗莉，趙嘉勇，等.河南省2001—2010年志賀菌菌型分布及耐藥性變遷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（18）：3-6.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2011.18.002.

[3] 馬建玉，張秋香，郝瑞娥，等.126株志賀氏菌菌群分布及藥敏結(jié)果分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（2）：78-79.