張海燕

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石 132300

近幾年來，隨著人們過早性行為和意外懷孕，流產(chǎn)率越來越高，導致盆腔感染和其它婦科疾病越來越多，直接影響產(chǎn)后胎盤排出，容易造成胎膜粘連、殘留。胎盤胎膜殘留是發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因，對產(chǎn)婦危害極大，通過對米非司酮的研究，發(fā)現(xiàn)它對清理產(chǎn)后殘留的胎盤胎膜有很好的療效，現(xiàn)將臨床病例作以總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2010年5月至今，自然分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)生胎盤胎膜殘留的患者117例，隨機分為兩組，觀察組57例，最大年齡35歲，最小年齡17歲，平均年齡（25±2.4）歲；孕次最多為8次，最少為2次，平均為（4±1.6）次；產(chǎn)次最多為3次，最少為1次，平均為（1±0.8）次；孕周最長為42周，最短為35周，平均（40±4）周；曾有過2次及以上人工流產(chǎn)史者48例；對照組60例，最大年齡36歲，最小年齡18歲，平均年齡（24±2.1）歲；孕次最多為7次，最少為2次，平均為（4±2.1）次；產(chǎn)次最多為4次，最少為1次，平均為（1±0.9）次；孕周最長為42周，最短為32周，平均為（39±5）周；曾有過2次及以上人工流產(chǎn)史的50例；排除對本藥物及頭頭孢類抗生素過敏者。兩組病例的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周和分娩方式等均無明顯差異，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均經(jīng)陰道正常分娩，一般狀況良好，產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完整，流血不多，經(jīng)B超顯示，宮腔內有密集光點區(qū)，有光團，且光團邊緣清晰，輪廓清楚，殘留物面積≤2.5 cm2，提示部分胎盤胎膜殘留物粘連在宮腔內。（正常產(chǎn)后子宮B超顯示應該是子宮體積增大明顯，子宮壁增厚，清晰顯出內膜），用胎盤植入法，出現(xiàn)宮腔內胎盤可有組織樣回聲，局部肌壁薄于對側，薄處與部分子宮肌壁關系密切。血常規(guī)尿常規(guī)檢查未見異常。

1.3 藥物治療

兩組均用產(chǎn)婦康和抗生素，產(chǎn)婦康：規(guī)格為5 g/袋，每次1袋，溫水沖服，3次/d，連續(xù)服用5 d；抗生素：用頭孢類，0.5 g頭孢唑啉鈉加入250 mL0.9%濃度的氯化鈉注射液中，靜脈滴注混合溶液，1次/d，連續(xù)3 d。觀察組加用米非司酮，規(guī)格為25 mg/片，每次6片，2次/d，空腹服用，連續(xù)服用3 d。經(jīng)藥物治療后，如B超顯示剝離仍不完全，徒手清宮或器械清宮。

1.4 療效標準

觀察產(chǎn)后72 h和產(chǎn)后7 d的胎盤胎膜殘留情況和陰道流血情況。記錄紅色血性惡露停止時間，經(jīng)B超檢查，確定宮內無殘留物為治愈。比較兩組治愈率。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

用藥后兩組情況比較見表1。

表1 用藥后兩組情況比較[n(%)，(±s)]

表1 用藥后兩組情況比較[n(%)，(±s)]

組別 血性惡露停止時間（d）產(chǎn)后72 h治愈 產(chǎn)后7 d治愈用藥后清宮觀察組（t=57） 6±1.8 35（61.4） 21（36.8） 1（1.8）對照組（t=60） 7±2.1 12（20.0） 34）56.7） 14（23.3）

用藥后，兩組血性惡露停止時間無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。產(chǎn)后72 h宮內胎盤胎膜殘留物排出率觀察組為61.4%，對照組為20.2%，觀察組的總治愈率為98.2%，對照組的總治愈率為76.7%，兩組數(shù)據(jù)相差懸殊，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結論

胎兒在母體發(fā)育時，致密絨毛膜與母體子宮的蛻膜混合，形成圓盤樣組織即為胎盤，但由于母體有多次人工流產(chǎn)史，或在不正規(guī)醫(yī)院流產(chǎn)，致使盆腔感染等原因，引起絨毛與蛻膜異常緊密結合，使分娩時應正常分離排出的胎盤緊密粘連在子宮內壁，排出不暢或部分殘留，引起很多問題：殘留物不及時清除，在子宮內容易發(fā)生壞死和變性，形成息肉，影響子宮恢復，引發(fā)子宮內膜炎；當息肉被強行剝落，破壞基底部血管，引起大出血。表現(xiàn)為血性惡露時間延長，陰道不明原因的反復出血或突然大出血，嚴重者造成失血性休克，必要時采取子宮全部切除手術，嚴重危害了女性身心健康。當有產(chǎn)后胎盤胎膜殘留時，臨床一般用抗感染和清宮方法，雖有一定療效，但清宮屬于侵入性操作，對子宮的傷害更大，更容易造成感染。近年發(fā)現(xiàn)孕激素受體拮抗劑，有治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的作用，隨著對其藥理學的深入研究，我院用米非司酮做為首選藥物，在臨床進行試驗，療效顯著。其原理為：米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，能刺激子宮內膜激素釋放更多的內源性前列腺素，誘發(fā)子宮加速收縮，有利于剝脫蛻膜組織，加速胎盤胎膜細胞凋亡和組織壞死，減少不規(guī)則蛻膜發(fā)生的幾率，使子宮壁與殘留組織加速分離和排出，并加速子宮內膜修復，減少了侵入性清宮的創(chuàng)傷和感染，減少痛苦，更容易被患者接受，值得臨床推廣應用。

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