吳美英 孫 堃

卵巢腫瘤術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

吳美英 孫 堃

目的探討卵巢腫瘤患者術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的效果及護(hù)理方法。方法將60例腹部腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組術(shù)后行PCEA；對(duì)照組應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。觀察、比較兩組患者呼吸、心率、血壓、惡心、嘔吐、皮膚痛癢及疼痛情況。結(jié)果兩組患者安靜狀態(tài)下VAS評(píng)分、不良反應(yīng)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,P＜0.01）。結(jié)論卵巢腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，可改善鎮(zhèn)痛效果，減輕不良反應(yīng)發(fā)生。

卵巢腫瘤；手術(shù)；鎮(zhèn)疼泵；護(hù)理

持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）最大優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)患者自身對(duì)疼痛的耐受情況而自我控制給藥，可迅速鎮(zhèn)痛。2010年1月～2012年1月，我們對(duì)30例卵巢腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用PCEA，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組卵巢腫瘤手術(shù)患者60例，年齡35～79歲，平均55.5歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

觀察組術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥液由嗎啡5mg、氟哌利多5mg加入生理鹽水稀釋至100mg組成，持續(xù)泵入。對(duì)照組鎮(zhèn)痛采用哌替啶100mg肌內(nèi)注射，間隔時(shí)間須6h以上。48h后總體評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥生情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后 4h、8h、12h、24h、48h對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。0～3分：無痛或有輕微疼痛，可以忍受不影響休息；4～6分：疼痛影響休息，應(yīng)給予一定處理；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2臨床觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及呼吸、脈搏、血壓等，與術(shù)前基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行對(duì)照，采用積分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應(yīng)及患者排尿、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)、切口愈合等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x+s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VSA評(píng)分比較見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛相關(guān)不良反應(yīng)比較見表2。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視宣教，如介紹飲食、休息、術(shù)前檢查、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后放置鎮(zhèn)痛泵的目的及注意事項(xiàng)，讓患者了解 PCEA的使用方法及其價(jià)值。告知患者術(shù)后疼痛的規(guī)律，慢節(jié)律呼吸對(duì)減輕術(shù)后疼痛具有良好效果，指導(dǎo)其放松肌肉，可減輕肌肉緊張引起的疼痛。

3.2使用PCEA注意事項(xiàng)

術(shù)后麻醉藥效尚未消失，疼痛尚未開始前及時(shí)向患者及家屬講解 PCEA的正確操作步驟，并給予鎮(zhèn)痛藥，所需劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥量要少，可以起到事半功倍的效果，疼痛時(shí)才使用PCEA，往往效果不佳。

表1 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

24h 48h觀察組 30 1.70±1.22 1.60±1.20 1.68±0.96 1.30±0.64 1.20±0.62對(duì)照組 30 5.96±1.54 6.10±1.20 5.80±1.62 4.70±1.56 3.60±1.48

表2 兩組術(shù)后疼痛相關(guān)不良反應(yīng)比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛相關(guān)不良反應(yīng)比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

生命指征 周圍血象組別 n R P BP WBC L 皮膚瘙癢 惡心、嘔吐 呼吸抑制觀察組 30 0.6±0.5 0.6±0.5 0.8±0.7 0.7±0.5 0.5±0.5 0.6±0.4 0.9±0.4 0.8±0.5對(duì)照組 30 1.4±1.0 1.4±1.1 1.5±1.3 1.5±1.1 1.6±1.3 1.5±1.2 1.7±1.3 1.7±1.0

3.3不良反應(yīng)

PCEA可引起惡心、嘔吐、皮膚痛癢、呼吸困難或尿潴留等不良反應(yīng)，是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予對(duì)癥治療，如使用恩丹西銅、氟哌利多等藥物。嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物能對(duì)呼吸中樞有不同程度的抑制作用，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸情況。

3.4處理

惡心、嘔吐最長(zhǎng)見，可讓病人深呼吸，行口腔護(hù)理每天兩次，嚴(yán)重者可肌注胃復(fù)安10mg，部分患者出現(xiàn)全身痛癢，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止抓傷，可行溫水擦洗，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物治療。由于嗎啡引起的膀胱擴(kuò)約肌痙攣，使抗利尿激素釋放而導(dǎo)致的尿潴留，可采取下腹部按摩、熱敷，如效果不佳，應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

3.5多汗煩躁

少見，可給予心理安慰，濕毛巾擦拭皮膚，適當(dāng)按摩后背，四肢，協(xié)助翻身，更換手術(shù)衣等。

3.6呼吸深慢

偶發(fā)，術(shù)后4h內(nèi)可15min喚醒病人一次，避免深睡眠，也可給予低流量吸氧。

4 討論

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷、內(nèi)臟牽拉刺激或疾病本身修復(fù)過程的一種復(fù)雜的情緒上不愉快的心理、生理反應(yīng)。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒，并增加交感神經(jīng)張力，引起心率加快，血壓升高，抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，妨礙肺分泌物的排出，抑制胃腸活動(dòng)，導(dǎo)致消化吸收障礙。自控鎮(zhèn)痛泵為患者提供了滿意鎮(zhèn)痛效果，它通過儲(chǔ)液囊以恒定流速將鎮(zhèn)痛藥物從留置管持續(xù)泵入硬膜外腔而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，維持患者基本無痛的狀態(tài)，避免了肌肉注射

山東省青州市人民醫(yī)院婦科，山東青州 262500