王 琳

臍帶脫垂的護(hù)理與臨床分析

王 琳

目的探討臍帶脫垂的護(hù)理與防治措施，降低圍產(chǎn)兒死亡率。方法回顧分析2009年2月～2012年2月我院收治的5例臍帶脫垂患者，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對產(chǎn)時和產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理，分析影響臍帶脫垂的因素。結(jié)果臍帶脫垂的發(fā)生率 0.02%，與胎位異常、胎產(chǎn)次、臍帶長度有關(guān)。結(jié)論重視產(chǎn)前檢查，加強孕期保健，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，可降低臍帶脫垂的發(fā)生率。

臍帶脫垂；護(hù)理；臨床分析

[ Abstract ]Objective: To investigate the nursing and prevention of umbilical cord prolapse, reduce perinatal mortality.Methods:retrospective analysis of 2009February to 2012February in our hospital were5cases of umbilical cord prolapse patients, close observation of birth process, on intrapartum and postpartum care, analysis of the impact factors of umbilical cord prolapse.Results:the incidence of umbilical cord prolapse in0.02%, and abnormal fetal position, fetal birth time, umbilical cord length.Conclusion :the importance of antenatal examination, strengthening prenatal care, make appropriate care measures, can reduce the incidence of umbilical cord prolapse.

[ Key words ]umbilical cord prolapse; nursing; clinical analysis

臍帶脫垂（prolapseofcord）是指胎膜已破，臍帶位于胎先露部的前方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至通過陰道脫出外陰部，是危及胎兒生命的產(chǎn)科急診之一，其發(fā)生率為 0.4%～10%［1］。如果能重視預(yù)防，及早診斷，及時處理，做好監(jiān)護(hù)，則能明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，現(xiàn)將我院近年來臍帶脫垂5例的護(hù)理與臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年2月～2012年2月在本院分娩產(chǎn)婦2026 例，其中臍帶脫垂5例，發(fā)生率0.02%，產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均年齡25.5歲。孕周38～45周，平均39+5周，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；其中臀位2例，合并胎膜早破1例，頭位2例，3例因人工破膜時見臍帶行剖宮產(chǎn)，2例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)時見隱性臍帶脫垂。

1.2分組

隨機選擇同期正常分娩產(chǎn)婦10例作為對照組，臍帶脫垂 5例作為觀察組，對照組按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，觀察比較兩組護(hù)理效果。兩組的臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3數(shù)據(jù)分析

對本組分娩的完整病例進(jìn)行分類統(tǒng)計，結(jié)果統(tǒng)計分析采用 χ2 檢驗。

2 護(hù)理

2.1產(chǎn)時護(hù)理

密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后臥床休息，胎膜早破產(chǎn)取胎頭低臀高位，并密切監(jiān)聽胎心，如有胎心改變即刻行陰道檢查。如為臀位臍帶脫垂患者立即取頭低臀高位，將臍帶輕輕送入宮頸內(nèi)口，側(cè)向臍帶對側(cè)；如為頭位臍帶脫垂則立即臥床取頭低臀高位，吸氧、碳酸氫鈉、Vitc等靜滴；可手指經(jīng)宮頸上推胎頭，以減輕臍帶的壓力。胎兒存活無經(jīng)陰道分娩條件者，立即解除臍帶受壓，使胎兒脫離因臍血受阻可能帶來的嚴(yán)重后果，經(jīng)陰道上推胎先露至骨盆入口處，為此后的處理爭取時間。產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)送途中發(fā)生臍帶脫垂可輕輕用手將臍帶送入陰道內(nèi)，并放置溫濕紗布于陰道下1/3處，防止臍帶再度滑出，免于脫出之臍帶受外界冷空氣刺激。同時抑制宮縮，及時做好手術(shù)前準(zhǔn)備。然后根據(jù)產(chǎn)次、胎心、胎兒體重、宮縮、宮口大小等正確選擇分娩方式。

2.2心理護(hù)理

臍帶脫垂時，產(chǎn)婦較緊張，護(hù)士應(yīng)在配合搶救的同時，耐心細(xì)致地安慰產(chǎn)婦，減輕或消除產(chǎn)婦緊張恐懼焦慮的心理，使其積極配合處理，并能對胎兒意外正確對待。

2.3產(chǎn)后護(hù)理

做好新生兒的搶救準(zhǔn)備，臍帶脫垂胎兒均有宮內(nèi)窘迫，娩出的新生兒呼吸道有大量的分泌物，因此，接生前即備好清理呼吸道的各種器械及急救藥品，待新生兒呼吸建立后給氧，斷臍并為胎兒保暖。對產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防并減少產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3 結(jié)果

3.1觀察組與對照組分娩方式及護(hù)理效果分析見表1

表1 觀察組與對照組分娩方式及護(hù)理效果分析

3.2影響臍帶脫垂的各項臨床因素，見表2

表2 臍帶脫垂5例臨床因素分析

4 討論

臍帶脫垂的原因：臍帶脫垂是指臍帶在胎先露與產(chǎn)道之間受壓而使胎盤循環(huán)降低，如不能及時處理可致胎兒死亡。其常見原因有胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱、多胎妊娠、早產(chǎn)、羊水過多、臍帶過長等［2］。本文資料顯示，臍帶過長在胎膜早破，浮動胎頭，羊水過多，骨盆異常等先露不能與骨盆入口銜接時會增加脫垂的危險性和嚴(yán)重性［3］。

預(yù)防：做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計先露與骨盆之比例，及時發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。對無法糾正的臀位、橫位、頭盆不稱、骨盆狹窄頭盆不稱、多胎妊娠的產(chǎn)婦要提前住院觀察，加強 B超檢查和全程胎心監(jiān)護(hù)。足先露應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征， 并告知臍帶脫垂的發(fā)生誘因, 危險性及預(yù)防措施，妊娠晚期禁止性生活，保持大便通暢，防治咳嗽，避免重體力勞動及使用腹壓，一旦羊膜自破應(yīng)立即臥位，抬高臀部抬入院。其次應(yīng)注意觀察產(chǎn)程和嚴(yán)密聽取胎心音，平時即配備好搶救用的器材藥物。對臨產(chǎn)胎頭浮動及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜?？傊?，重視產(chǎn)前檢查，加強高危監(jiān)護(hù)，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，可降低臍帶脫垂的發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:254.

[2]陳麗宏,王曉紅.臍帶脫垂 11 例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(11):1018.

[3]劉鵬扶.臍帶先露與臍帶脫垂的診斷和治療[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,1992 ,8(1) :49.

Prolapse of umbilical cord care and clinical analysis

Wang Lin

四川省廣元市第三人民醫(yī)院，四川廣元 628000