鄭華峰

血漿腦鈉肽在心力衰竭診治中的應用

鄭華峰

目的探討血漿中腦鈉肽(BNP)濃度在心力衰竭診斷、分級和預后判斷中的應用價值。方法應用免疫熒光測定法檢測健康對照組、呼吸困難患者、心力衰竭患者血清BNP水平，并進行比較。結(jié)果：心力衰竭組患者BNP水平明顯高于呼吸困難患者和健康對照者（P＜0.05），隨著心衰程度的加重，患者血漿 BNP 濃度逐漸升高（P＜0.05）。結(jié)論血清BNP的含量與心力衰竭高度相關(guān)，對心力衰竭診斷、 判斷其嚴重程度及預后都有十分重要的應用價值。

心力衰竭；腦鈉肽；電化學分析

心力衰竭是多種疾病的終末階段，由于其病死率及住院率均較高，已成為影響人類健康的主要問題之一。臨床診斷心衰的可靠性很差，心超聲是診斷心功能不全最有用可靠的非創(chuàng)傷的方法，但是檢查常受到病情危重因素和受檢時間等條件的限制，不能快速篩查。腦鈉肽（BNP）一種心臟神經(jīng)激素，在心房心室均可合成，但主要部位在心室，其在血容量增加和壓力負荷增加時反應性的從心室分泌［1］。能有效反映心室功能改變，是心室功能紊亂時具有特異的最敏感指標之一。本文通過檢測不同病例之間的血漿 BNP水平，探討血漿 BNP 濃度在心力衰竭診斷和預后判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

心力衰竭組：65例心力衰竭患者均為我院2009年5月-2011年5月收治的住院患者。其中男33例，女32例。年齡35～81歲，平均年齡（62.5±6.5）歲。按照按紐約心臟協(xié)會 NYHA 分級標準：Ⅱ級18例，Ⅲ級25例，Ⅳ級32例。其中冠心病 28 例，高血壓心臟病15 例，肺心病13例，瓣膜性心臟病5 例心肌病 4例。心功呼吸困難組：為我院同期收治的排除心力衰竭的呼吸困難患者65例，其中男35例，女30例，年齡32～83歲，平均年齡（68.5±7.3）歲，包括支氣管哮喘、氣胸、重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。另取65例同期在我院體檢的健康人員為對照組，其中男33例，女32例，年齡30～72歲，平均（47.2±8.3）歲。

1.2方法

空腹抽取患者靜脈血3 m l于凝膠促凝管中,充分混均，3 000 r/m i n離心5 m i n，分離血清后－70℃冰箱保存待檢。BNP 檢測采用免疫熒光測定法，于0.5 h 完成 其檢測范圍。

1.3統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1三組血清BNP水平的比較

對照組與呼吸困難組比較，差異無顯著性（P＞0.05）, 心力衰竭組中不同級別血清 BNP水平均顯著高于對照組和呼吸困難組(P＜0.05)。且隨著心力衰竭程度加重，BNP水平逐漸升高，NYHA各級之間兩兩比較差異均有顯著性（P＜0.05）

表1 不同組血清BNP水平的比較

2.2 BNP濃度與患者再次住院率的關(guān)系

將心力衰竭患者按BNP 水平的高低分為BNP＜400 pg/ml組與BNP≥400 pg/ml 組，兩組患者30天再次住院率比較 BNP≥400 pg/ml 組明顯高于BNP＜ 400 pg/ml組，P＜0.05。見表2。

注：*兩組比較差異有顯著性，P＜0.05。

3 討論

心力衰竭患者的預后較差，其病死率、再次入院率均很高。及時正確的診斷是提高病人生存率的關(guān)鍵。目前，主要依賴超聲心動圖檢查，其無創(chuàng)傷，安全準確，但是受病情及時間限制，往往不能迅速及時的做出正確評價。而血漿BNP測定能彌補這一不足，有文獻表明血漿 BNP 濃度測定對猝死及急進性心衰具有獨立的預測作用，是一項敏感而特異的鑒別診斷標志物，其質(zhì)量濃度與呼吸功能狀態(tài)無直接相關(guān)性［2-4］。另有人認為BNP是心衰患者預后的重要標志物，從理論上講血漿BNP濃度和存活率密節(jié)相關(guān)[5]。大規(guī)模人群心衰調(diào)查的初步結(jié)果顯示血漿BNP、NT-BNP濃度和存活率以及再次住院相關(guān)。通過一系列的BNP測試來調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療，與經(jīng)驗治療相經(jīng)較能更好地抑制腎素-血管緊張肽-醛固酮系統(tǒng)并降低死亡率[6-7]。本文結(jié)果表明 BNP 水平在 HF 患者與非 HF患者間，不同分級患者間均表現(xiàn)出明顯差異，說明BNP檢測與心力衰竭具有相關(guān)性。而BNP≥400pg/ml 組的再次住院率明顯高于BNP＜ 400 pg/ml組，這可能與左室容量負荷或者壓力持續(xù)升高導致心肌收縮功能不良誘發(fā)HF有關(guān)。

BNP血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關(guān)，BNP測定能夠準確的地診斷心力衰竭，方法簡捷快速，對心力衰竭診斷、判斷其嚴重程度及預后都有十分重要的臨床意義和應用價值。

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The application Of Plasma BNP in heart failure diagnosis and treatment

Objective:To explore the application value of the plasma brain natriuretic peptide (BNP) 's concentration in heart failure diagnosis, classification and prognosis.[Methods]: To take IFA immunofluorescenceassay in order to detect the BNP level of the healthy control group, patients with breathing difficulties, and patients with heart failure,and put the data to compare.[Result]: Heart failure patients with BNP levels was significantly higher than that of patients with breathing difficulties and healthy controls (P＜0.05),but with heart failure becoming worse, serum BNP levels was gradually increased (P＜0.05).ConclusionContent of plasma BNP was not only highly relevant to heart failure,but also had a very important application value in terms of diagnosis of heart failure, severity judgment,and prevention.

heart failure;BNP;electrochemical analysis

深圳市北大醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳 518000