黎志恒 麥文秀 蘇金和

硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察

黎志恒 麥文秀 蘇金和

目的研究硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法選取2011年間入院治療的高血壓合并糖尿病的患者94例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（47例）和對照組（47例）。兩組均使用了常規(guī)的降血糖藥物，其中實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片，對照組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦。觀察兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組顯效29例，好轉(zhuǎn)10例，有效5例，無效4例，總有效率93.6%，對照組顯效18例，好轉(zhuǎn)13例，有效9例，無效7例，總有效率85.1%；硝苯地平緩釋片較之厄貝沙坦有更好的降壓作用。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論對高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用硝苯地平緩釋片具有較好的療效和較小的副作用，可在臨床上大力推廣應(yīng)用。

硝苯地平緩釋片；高血壓合并糖尿?。化熜?/p>

高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內(nèi)發(fā)揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟和肌肉組織中發(fā)揮降血糖作用，而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝的紊亂，這使血糖不易降至較低水平。機(jī)體為了使血糖能保持正常，就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成的激素，不僅能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，而且能夠使水鈉潴留和體重增加，促進(jìn)或加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。本文就硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的療效做探討分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年間入院治療的高血壓合并糖尿病的患者94例，所有患者均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及1999年WHO／ISH制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男46例，女48例，年齡25～77歲，平均46歲；糖尿病病程10個月～13年，高血壓病程11個月～12年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（47例）和對照組（47例）。所有患者均沒有嚴(yán)重的心臟、肝腎功能不全以及重度高血壓等疾病。治療前所有患者停用降壓藥物一周。兩組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境上無明顯差別，具有較強(qiáng)可比性，可參與比較。

1.2治療方法

兩組患者繼續(xù)服用相應(yīng)的降糖藥，情況嚴(yán)重的患者可考慮皮下注射胰島素。治療時控制餐后 2h血糖在11.1mmol/l以下，空腹血糖在8mmol/l以下。實(shí)驗(yàn)組加用硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字 j20080091；拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)），口服從小劑量開始服用。初始劑量為20mg/次，最大劑量為60mg/次，一日一次，日服最大劑量不超過120mg。對照組在加用厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字 J20030113；杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)），口服初始劑量應(yīng)為0.15g每日一次，并可增量至0.30g，每日一次，療程為8天。

1.3療效判定

分別在治療前和一個療程后觀察記錄兩組患者的舒張壓和收縮壓。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆担?0mmHg；好轉(zhuǎn)：舒張壓下降未達(dá) 10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析, 組間比較均應(yīng)用t 檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后收縮壓與舒張壓比較，見表1。

表1 兩組的舒張壓和收縮壓對比

由上表可知，同組之間治療前和治療后的血壓相比有顯著差異，說明兩種藥物都有一定的降壓作用，但是與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組有更好的降壓效果。

2.2實(shí)驗(yàn)組顯效

顯效29例，好轉(zhuǎn)10例，有效5例，無效3例，總有效率93.6%，對照組顯效18例，好轉(zhuǎn)13例，有效9例，無效7例，總有效率85.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

高血壓的基礎(chǔ)是動脈硬化，即動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，這會引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥[3]，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。而高血糖又會促使血液和組織中的某些成分糖化，反過來加快和加重動脈的硬化。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)庫釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。藥理作用本品能同時舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈痙攣病人心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動脈痙攣，并可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力[4]，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。沙坦厄貝沙坦是一種有效的、口服活性的選擇性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑，作用緩慢是其作為臨床藥物的缺陷。因此治療高血壓合并糖尿病硝苯地平緩釋片具有優(yōu)良的療效，較之厄貝沙坦，硝苯地平緩釋片具有更大的發(fā)展空間。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：271.

[2]Suzuki M，Oda KH.Hypertension and insulin resistance in obesetype 2 diabetic wlstar fatty rat[J].Nippon Rinsho，2003，16(6)：1119-1123.

[3]江世亭,湯仁禮,余賽英，等.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(21):67-68.

[4]劉士君.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z2):444-445.

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