黎 麗 馬 燕 呂 莉 王育光 劉定南

肝硬化合并膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素分析

黎 麗 馬 燕 呂 莉 王育光 劉定南

目的探討肝硬化患者發(fā)生膽囊結(jié)石的相關(guān)影響因素。方法回顧性分析我院肝病科426例確診為肝硬化的住院病人，研究膽囊結(jié)石發(fā)生率，并探討性別、病因、病程、乙肝病毒復(fù)制程度、肝功能分級、血清總膽紅素濃度（TBIL）、膽汁酸水平、血清白蛋白濃度（ALB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、門靜脈內(nèi)徑寬度（PVW）、膽囊壁厚度（GBW）、脾臟厚度和有無腹水等與膽囊結(jié)石發(fā)生率的關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析顯示肝功能分級、腹水是肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論改善肝功能、控制并發(fā)癥，可防止或減少肝硬化膽囊結(jié)石的發(fā)生。

肝硬化；膽囊結(jié)石；危險(xiǎn)因素

大量的臨床資料表明肝硬化患者膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯增高，但至今為止，肝硬化患者易發(fā)生膽囊結(jié)石的相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未完全清楚。為探討其發(fā)病的相關(guān)機(jī)制，從而進(jìn)一步增強(qiáng)對肝硬化與膽囊結(jié)石的認(rèn)識，本研究回顧性分析我院 426例肝硬化病人（主要指肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化），匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2004年1月至2011年10月在我院診斷為肝硬化的426例患者， 其中男性313例（年齡22～92歲，平均50±7.2歲），女性113 例（年齡40～83歲， 平均55±8.4歲）；乙型肝炎后肝硬化224例，酒精性肝硬化102例，丙型肝炎后肝硬化80例，其他不明病因20例。

1.2觀察內(nèi)容

將合并膽囊結(jié)石的患者作為觀察組，無膽囊結(jié)石的患者作為對照組，比較兩組患者在臨床參數(shù)（性別、肝硬化病因、病程、乙肝病毒復(fù)制程度、肝功能分級），生化參數(shù)（血清總膽紅素濃度、膽汁酸濃度、血清白蛋白濃度、凝血酶原時(shí)間）及超聲參數(shù)（門靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度、脾厚、腹水）等方面的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 膽囊結(jié)石與部分臨床參數(shù)的關(guān)系

表2 膽囊結(jié)石與生化參數(shù)的關(guān)系

表3 超生參數(shù)與膽囊結(jié)石的關(guān)系

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，本組B 超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石89例20.9%(89／426)，男性66例，女性23例，男女膽囊結(jié)石發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。乙肝后肝硬化 224例，膽囊結(jié)石41例；酒精性肝硬化102例，膽囊結(jié)石32例；丙肝肝硬化80例，膽囊結(jié)石14例；其他原因肝硬化20例，膽囊結(jié)石2例。 肝硬化膽囊結(jié)石的發(fā)生與酗酒有明顯關(guān)聯(lián)。代償性發(fā)病率為8.0% (10／125)，失代償性發(fā)病率為26.2%(79／301)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病程≥10年發(fā)病率為38.2%(26／68)，5～10年發(fā)病率為26.5%(39／147)，病程≤5年發(fā)病率為11.4%(24／211)。不同病程之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙肝病毒定量高低之間發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝硬化膽囊結(jié)石與非膽囊結(jié)石兩組門靜脈內(nèi)徑寬度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而膽紅素、白蛋白、膽汁酸、凝血酶原時(shí)間、脾厚、膽囊壁厚度兩者之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膽囊結(jié)石腹水與無腹水兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，影響膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素考慮有病因、病程、腹水，門靜脈寬度及肝硬化代償性。

3 討論

由于肝臟和膽囊解剖位置的關(guān)系，肝硬化和膽囊結(jié)石在病理狀態(tài)下常常相互影響或互為因果。本組肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)生率為 20.1%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國外早期研究結(jié)果（17.91%～38.00%）基本一致[1]。多數(shù)研究者認(rèn)為肝硬化患者體內(nèi)雌激素滅活障礙是導(dǎo)致性別對膽囊結(jié)石發(fā)病率無差異的直接原因[2]。研究表明肝硬化膽囊膽汁中未結(jié)合膽紅素水平明顯增高[3]，膽汁酸、膽固醇濃度明顯下降。本資料中膽結(jié)石組血清總膽紅素濃度高于無膽結(jié)石組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來許多學(xué)者注意到肝硬化門脈高壓癥患者膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯增高，門脈高壓時(shí)，膽囊血液回流受阻，膽囊上皮細(xì)胞受損，從而喪失了從膽汁中吸收膽固醇和脂質(zhì)的能力，促使結(jié)石形成。Sarin 等[4]研究發(fā)現(xiàn)門脈高壓患者膽囊結(jié)石發(fā)生率是一般人群的兩倍，本研究結(jié)果與此相似。Fornari 等[5]研究發(fā)現(xiàn)肝功能失代償患者合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率較肝功能代償期患者增高5 倍。Conte 等[6]對1010例肝硬化病人的資料分析發(fā)現(xiàn)，肝功能Child B 和C級患者膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯高于肝功能 Child A 級患者。本組資料顯示：結(jié)石發(fā)生率在肝硬化代償及失代償之間有顯著性差異（P＜0.01），與前述結(jié)果相似。提示隨著肝功能損害程度的加重，膽囊結(jié)石的發(fā)生率將會(huì)升高。綜上所述，肝硬化患者膽囊結(jié)石的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，肝功能的狀況起著重要作用。因此，應(yīng)積極控制低蛋白血癥，防止高膽紅素血癥，控制腹水，可望降低和預(yù)防肝硬化合并膽囊結(jié)石的發(fā)生率。

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