李勤山

口服并外用治療330例足癬療效觀察

李勤山

目的探討鹽酸特比萘芬片口服并鹽酸特比萘芬乳膏外用聯(lián)合治療足癬的臨床療效。方法給予所有患者鹽酸特比萘芬片250mg口服，1次/d，同時(shí)給予鹽酸特比萘芬霜外涂，2次/d（早、晚），均連用14d，觀察第2、4、8周臨床療效同時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢。結(jié)果第2、4、8臨床療效總有效率與真菌清除率，均有顯著差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鹽酸特比萘芬片口服并鹽酸特比萘芬乳膏外用治療足癬，臨床療效滿意，具有起效快、療程短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

足癬；鹽酸特比萘芬乳膏；鹽酸特比萘芬片

足癬是皮膚癬菌對(duì)足部進(jìn)行侵犯，造成皮膚淺部真菌感染性疾病，且較常見(jiàn)，其頑固易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致很難根治，嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量，對(duì)公共衛(wèi)生也造成了很大的影響[1]。為了探討鹽酸特比萘芬片口服抗真菌并鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌聯(lián)合（1+1療法）治療足癬的臨床療效，筆者對(duì)本院330例足癬患者進(jìn)行鹽酸特比萘芬口服并外用治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月至2012年1月就診的足癬患者330例，所有患者均符合足癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀典型，真菌直接鏡檢為陽(yáng)性，其中男210例，女120例，年齡10～78歲，平均（42±5.8）歲，病程4周～11年，平均（6±2.2）月。46例為角化過(guò)度型，177例為鱗屑水泡型，25例為浸漬型，82例為混合型，其中23例為足癬合并細(xì)菌感染。所有患者3個(gè)月內(nèi)均未系統(tǒng)使用或2周內(nèi)局部外用過(guò)抗真菌藥物，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫制劑，無(wú)患者對(duì)丙烯胺類有過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害及孕婦、哺乳期或合并糖尿病患者。

1.2方法所有患者給予鹽酸特比萘芬片250mg（四川奧邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，1次/d，連用14d，同時(shí)給予鹽酸特比萘芬乳膏（江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）外涂，2次/d（早、晚），連用14d。治療開(kāi)始后8周內(nèi)禁止使用同類治療真菌藥物，合并細(xì)菌感染患者在使用抗菌治療3d后再給予鹽酸特比萘芬治療。觀察第2、4、8周患者臨床療效同時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括臨床和真菌學(xué)療效，前者依據(jù)療效指數(shù)下降幅度判定：療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)為100%，患者臨床癥狀及體征完全消失，真菌學(xué)檢查為陰性；顯效：療效指數(shù)為60%～99%，真菌學(xué)檢查為陰性；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～59%，真菌學(xué)檢查為陽(yáng)性；無(wú)效：療效指數(shù)小于30%，患者臨床癥狀及體征無(wú)變化，甚至加重，真菌學(xué)檢查為陽(yáng)性。總有效率為痊愈與顯效率的總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療后第2、4、8周觀察患者臨床療效及真菌學(xué)療效結(jié)果見(jiàn)表1。第2周與第4周臨床療效總有效率比較，χ2=6.587，P＜0.05；第2周與第8周總有效率比較，χ2=25.686，P＜0.05，組間比較均有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2周與第4周真菌學(xué)療效清除率比較，χ2=16.234，P＜0.05，第2周與第8周總有效率比較，χ2=22.852，P＜0.05，組間比較均有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者在第2、4、8周臨床療效及真菌學(xué)療效結(jié)果（例，%）

2.2不良反應(yīng)所有患者口服鹽酸特比萘芬未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，外用有8例局部不適應(yīng)癥狀出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為短暫灼燒感與刺痛感，對(duì)繼續(xù)治療未造成影響。

3 討論

目前一般采用局部、系統(tǒng)及聯(lián)合方法治療足癬[2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，鹽酸特比萘芬片口服抗真菌并鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌聯(lián)合（1+1療法）治療足癬，與單純的選用鹽酸特比萘芬片口服或者鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌藥物治療足癬，2周后進(jìn)行比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療足癬，臨床療效顯著[3]。所以筆者依據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)治療足癬的推薦方案，采用鹽酸特比萘芬片口服抗真菌并鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌聯(lián)合（1+1療法）治療足癬，療效滿意[4]。上文結(jié)果顯示，藥物治療后第2周總有效率（71.21%）明顯低于第4周（87.88%）與第8周（100.00%），第4周明顯低于第8周，三組進(jìn)行比較，p＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，真菌學(xué)療效清除率在藥物治療后第2、4、8周也明顯逐漸升高，三組進(jìn)行比較，p＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療足癬療程短、見(jiàn)效快、總有效率高、復(fù)發(fā)率低等[5]。鹽酸特比萘芬是具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物，真菌合成與繁殖過(guò)程中的角鯊烯環(huán)氧化酶，鹽酸特比萘芬可選擇性的殺滅真菌細(xì)胞與抑制真菌細(xì)胞生成，從而達(dá)到抗真菌的作用，此作用不具有同類抗真菌藥物的肝毒性。

綜上所述，鹽酸特比萘芬口服并外用聯(lián)合（1+1療法）治療足癬，有重要的臨床價(jià)值，使局部治療存在的不足與口服抗菌藥物治療的不足做到互補(bǔ)，從而聯(lián)合治療足癬具有依從性高、起效快、藥物滲透性好、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]王云,鄒殿明.口服特比萘芬聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑治療手足癬療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,(03):91-94.

[2]王達(dá)梅,周金鳳.特比萘芬口服聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏外用治療手足癬臨床療效觀察[J].皮膚病與性病,2010,(02):37.

[3]程子興.特比萘芬片口服聯(lián)合特比萘芬凝膠外用治療足癬療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2010,(02):20-21.

[4]關(guān)博.1%鹽酸特比萘芬乳膏治療手足癬120例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,(03):79-80.

[5]王磊.口服特比萘芬聯(lián)合外用丙烯胺類藥物治療復(fù)發(fā)性足癬療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(02):68.

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