冠心病“起病隱匿、發(fā)病突然、病情兇險”，而冠狀動脈造影就像是打開心臟的窗戶，只有如此才能將“心病”看得更清楚，進(jìn)一步選擇更精確的治療方案。

造影，必須做嗎

我母親今年65歲，患甲亢已經(jīng)3年了，患高血壓近10年，其他方面倒是挺健康的。這個月以來，我母親頻繁出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，到醫(yī)院做了24小時心電監(jiān)測，除了有時心跳快點兒，也沒發(fā)現(xiàn)大問題。醫(yī)生開了一些速效救心丸、消心疼、丹參滴丸等藥物，可吃了這些藥，只能短時間緩解，少則一兩分鐘，多的時候也就能緩解十來分鐘。我們換了一家醫(yī)院就診，醫(yī)生懷疑是冠心病，建議母親做個冠狀造影。母親一聽要好幾千塊錢，堅決不做。我自己也有些不確定，因為剛剛做了心電圖，上一家醫(yī)院的醫(yī)生也說從心電圖上看沒什么大問題，怎么一下子就升級到冠心病了？而且醫(yī)生說冠狀造影就是從手上插個管子到心臟，直接看清楚是不是有病，想想都覺得很疼，真正做起來豈不是很痛苦？像我母親這種情形，一定要做這個造影嗎？

哪些人需要做

由于對造影的必要性缺乏理解，加之對相關(guān)風(fēng)險的擔(dān)憂，所以常有家屬或患者問：“一定要做嗎？”“能否藥物保守治療？”這實際上是一個有關(guān)冠狀動脈造影適應(yīng)證的問題，即哪些人應(yīng)該做。

急性心肌梗死 多由冠狀動脈急性閉塞所致，如果能在12小時以內(nèi)接受PCI（冠狀動脈造影并開通閉塞血管），就能改善患者預(yù)后，其效果優(yōu)于溶栓治療。對于此類患者來說，時間就是生命，每耽誤一分鐘，就會多一部分心肌壞死。因此，只要就診醫(yī)院有條件直接做PCI，應(yīng)配合盡快實施。

心絞痛 若患者為典型性心絞痛，尤其是癥狀最近發(fā)生或加重，多表明冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄，往往同時伴有斑塊不穩(wěn)定。若治療不及時，嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死。此時，冠狀動脈造影能明確診斷，盡快選擇最佳治療方案，有效降低風(fēng)險。

若患者為不典型胸痛或心電圖異常原因待查，是否必須行冠狀動脈造影則應(yīng)綜合分析。一般而言，若存在多個危險因素，或無創(chuàng)檢查結(jié)果為陽性（如運動試驗、動態(tài)心電圖或核素檢查提示心肌缺血、CT血管造影提示冠狀動脈狹窄等）者，應(yīng)積極考慮造影；若癥狀不典型且沒有冠心病高危因素（如男性40歲以上、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等），也可考慮先做CT血管造影、負(fù)荷核素等檢查排除冠心病，暫不做冠狀動脈造影。

專家點評

冠心病“起病隱匿、發(fā)病突然、病情兇險”，又容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以早期診斷就顯得特別重要。常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等對診斷有重要的參考價值，可以了解是否存在心肌缺血以及心肌缺血的部位。然而，這些指標(biāo)的敏感性和特異性不是100%，對掌握具體病情及下一步治療方案的制定也不能提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。而冠狀動脈造影術(shù)可以直接顯示整個冠狀動脈，清楚地看到冠脈病變血管的數(shù)量、狹窄程度和長度以及病變的特征，可以直觀了解冠脈的全部情況，是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)你描述的情況，建議你母親做造影，因為高血壓是冠心病的首要風(fēng)險，何況她還有胸痛、胸悶這些冠心病的典型癥狀。冠狀造影雖然是有創(chuàng)的，但相對于冠心病的風(fēng)險來說可以忽略不計。并且根據(jù)病人自身的血管條件，可選擇股動脈穿刺或橈動脈穿刺，也就是說從腿上或者從手上穿刺，可將痛苦降到最低。做完以后對患者也沒有太大影響，基本一天以后即可下床活動了。

造影動脈選哪支

冠狀動脈造影主要有兩個途徑，一個是位于腹股溝的股動脈，一個是位于手掌上方的橈動脈。通俗地說，就是從“腿上”做和從“手上”做兩個途徑，術(shù)前談話簽字時醫(yī)生一般會征求患者和家屬的意見。那么，選擇哪種途徑更好呢？一般而言，兩種途徑各有優(yōu)缺點，選擇時既要考慮患者的血管條件與個人意愿，同時要尊重醫(yī)生的意見。

第一，股動脈較粗，不易發(fā)生痙攣，插管成功率高，多次穿刺也很少發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞。而橈動脈較細(xì)，易發(fā)生痙攣，插管有5%左右的失敗率，術(shù)后有部分患者可能會出現(xiàn)狹窄甚至閉塞的情形。但手掌有橈動脈和尺動脈雙重供血，即使橈動脈閉塞一般也不會有感覺。值得注意的是，橈動脈可作為搭橋的“替代材料”，對于某些年輕的多支病變患者，若考慮未來有可能接受搭橋，保存橈動脈可為將來預(yù)留一條備用血管。

第二，兩種途徑都有可能發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥。但由于橈動脈易于壓迫，并發(fā)癥少于股動脈途徑。

第三，經(jīng)手途徑術(shù)后無需臥床，只要沒有心功能不全等其他情況，患者甚至可在術(shù)后立即自行走回病房。而經(jīng)腿途徑術(shù)后必須保持臥位12～24小時。對于存在心功能不全、腰椎疾患等無法長時間平臥者，應(yīng)優(yōu)先選擇橈動脈途徑。

第四，選擇哪一種途徑還應(yīng)結(jié)合冠狀動脈病變情況。對于病情復(fù)雜需要使用較粗導(dǎo)管的患者，最好選擇股動脈途徑。

造影，痛苦嗎

冠狀動脈造影為微創(chuàng)檢查，造影時一般先在局部注射少量麻藥，隨后醫(yī)生會在局部做一個大約2mm的切口。在穿刺和插入動脈的過程中，部分患者可能會有輕微的疼痛或脹感。由于血管內(nèi)并無痛覺神經(jīng)支配，在操作過程中患者一般無特殊感覺。在注射造影劑的過程中，胸部會有一過性的輕微發(fā)熱感。事實上，做過造影的人都知道，冠狀動脈造影與一般靜脈注射的不適感基本相當(dāng)。并且，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，冠狀動脈造影已經(jīng)非常完善了。在國內(nèi)的三甲醫(yī)院心內(nèi)科，每年完成的造影病例都在萬例上下，經(jīng)驗豐富的手術(shù)實施者在10～15分鐘內(nèi)即可完成操作，死亡與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極低。所以，患者完全沒有必要對此有過分的心理負(fù)擔(dān)。