不敢跑不敢跳，卻又能動能走；打籃球、踢足球時無法盡興，但又不影響正常生活。對熱愛運(yùn)動的他來說，生活質(zhì)量大不如前。更讓人擔(dān)心的是，醫(yī)生說他必須進(jìn)行手術(shù)……

我生病了嗎

人物標(biāo)簽 陳強(qiáng) 41歲

我從高中時就熱愛打籃球，到現(xiàn)在已經(jīng)持續(xù)了二十多年了。三年前，打籃球時受了傷，當(dāng)時并沒有紅腫、流血等癥狀，所以只是簡單處理了一下，沒有做深入的檢查。從那以后，每逢起跳再下蹲時就會有酸疼的感覺，上樓梯時也感覺腿發(fā)軟。另外，久蹲站起來后，膝關(guān)節(jié)后方有輕微拉伸的酸痛，但稍等片刻后癥狀就會逐漸消失。進(jìn)行跳繩、散步、跑步等不太劇烈的運(yùn)動時就沒什么不適的感覺。讓我苦惱的是，目前我打球的狀態(tài)大不如前，基本是不跳或小跳，不敢大跳，這到底是怎么回事？我生病了嗎？

韌帶，怎么傷了

前十字韌帶的主要功能是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，當(dāng)存在身體沖撞或者高速度的運(yùn)動時，膝關(guān)節(jié)受力，就容易斷裂。在足球運(yùn)動中，球員之間對腳容易發(fā)生外翻傷；籃球運(yùn)動中，帶球過人時膝關(guān)節(jié)急速扭轉(zhuǎn)容易發(fā)生外旋傷；投籃后單腿落地時容易扭傷；滑雪運(yùn)動中，高速下滑時滑板插入積雪中，運(yùn)動員被絆倒時會發(fā)生過伸傷。除此之外，羽毛球、排球也是常見的容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷的運(yùn)動。除了這些專業(yè)性的動作，一些群眾性運(yùn)動，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。交通事故、騎電動自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也是前十字韌帶損傷斷裂的重要原因。據(jù)臨床統(tǒng)計，男性的發(fā)病率是女性的2倍以上。

門診中常有患者問：“撕裂嚴(yán)重嗎？”實際上，撕裂的程度對于治療并沒有決定性意義。因為前十字韌帶的性質(zhì)，所以臨床中很少見到真正的部分撕裂，基本上都是完全撕裂。即使有部分撕裂，最多見的也是完全性斷裂經(jīng)過一定時間后粘連在一起造成部分?jǐn)嗔训募傧?。所以，治療的方法基本一致?/p>

引發(fā)繼發(fā)傷害

前十字韌帶損傷后，劇烈運(yùn)動時才受影響，所以容易被患者忽視。其實，前十字韌帶損傷的不良影響并不止于疾病本身，沒有及時治療或反復(fù)扭傷，還非常容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷。

※膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)月牙形的纖維軟骨，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前十字韌帶斷裂后，由于膝關(guān)節(jié)存在前向不穩(wěn)，特別是反復(fù)扭傷，會使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動，進(jìn)而導(dǎo)致半月板的繼發(fā)性損傷。

※膝關(guān)節(jié)軟骨損傷 膝關(guān)節(jié)長期不穩(wěn)和反復(fù)扭傷，會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨、內(nèi)外側(cè)間室軟骨發(fā)生退行性改變。

※骨贅形成和慢性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)退變的最終結(jié)果是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，特別是形成骨贅，也就是俗稱的骨刺。不論是骨贅還是滑膜炎，都伴隨疼痛和行動不便，嚴(yán)重影響患者生活。

新鮮，還是陳舊

前十字韌帶損傷包括陳舊性和新鮮性兩種，一般發(fā)病3個月以上為陳舊性，3周以內(nèi)為新鮮性。新鮮性和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現(xiàn)上有所不同，檢查和治療也不相同。

新鮮性損傷韌帶撕裂時伴有聲音，關(guān)節(jié)內(nèi)會出血，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來的運(yùn)動，甚至伸直和過屈活動受限。

陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動中有膝關(guān)節(jié)錯動感或軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷、疼痛；往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。

易誤診的兩種病

前十字韌帶損傷的癥狀同后十字韌帶斷裂、復(fù)發(fā)性髕骨脫位兩種疾病的某些癥狀相同，所以容易出現(xiàn)誤診的情形。

◆后十字韌帶斷裂 往往也有明確的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，但后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)；都有下樓時腿軟的表現(xiàn)，但前十字韌帶損傷即使是輕度病情也有表現(xiàn)癥狀，而后十字韌帶損傷輕度不穩(wěn)的患者可以沒有癥狀；另外，交通事故多見后十字韌帶斷裂，運(yùn)動損傷中多見前十字韌帶斷裂；主要通過查體和膝關(guān)節(jié)核磁共振加以區(qū)分。

◆復(fù)發(fā)性髕骨脫位 多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)外旋外翻扭傷史，與前十字韌帶斷裂類似，急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，運(yùn)動時患膝有不穩(wěn)感。但復(fù)發(fā)性髕骨脫位的新鮮損傷患者主要表現(xiàn)為髕股內(nèi)側(cè)支持帶腫脹、疼痛；陳舊損傷患者表現(xiàn)為運(yùn)動中反復(fù)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。通過查體和膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查可以區(qū)分開。

傷后 4步走

第 1 步，如果出現(xiàn)了紅腫，應(yīng)該立即冰敷以消腫止痛。

第 2 步，如果出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時加壓包扎，減少再出血。

第 3 步，做完應(yīng)急處理后，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)影像檢查，排除骨折。以目前的醫(yī)療水平，只要存在損傷就應(yīng)該手術(shù)，因為保守治療基本不能愈合。如果合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，要在損傷后10天內(nèi)行急診手術(shù)治療；如果前十字韌帶完全斷裂，則需要手術(shù)重建前十字韌帶，最佳手術(shù)時間是三個月之內(nèi)；如果存在關(guān)節(jié)活動障礙，要在關(guān)節(jié)活動范圍接近正常后再手術(shù)。

第 4 步，如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，應(yīng)堅持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)。

專家解答

這位患者描述的癥狀，非常符合前十字韌帶損傷的情形。前十字韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。無論是運(yùn)動傷還是交通意外傷，當(dāng)X片顯示沒有骨折，但傷者有關(guān)節(jié)腫脹、積血、疼痛或功能障礙時，70%～80%都可能是前十字韌帶損傷。即使傷后腫脹逐漸消退，傷者雖然可以行走或跑步，但膝關(guān)節(jié)卻反復(fù)出現(xiàn)扭傷，不敢變速跑、不敢轉(zhuǎn)彎跑，或不敢參加對抗性運(yùn)動。目前，醫(yī)院的檢查技術(shù)對于診斷前十字韌帶損傷非常方便，膝關(guān)節(jié)核磁共振能夠清晰地看到前十字韌帶，同時還可以觀察到半月板、關(guān)節(jié)軟骨等損傷的情況。