孫清華 錢偉強(qiáng) 王維康 孟凌瓊

摘要：新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》出臺多年，在實施過程中，出現(xiàn)了一些特別的案例。家屬拒接術(shù)前簽字治療，醫(yī)生在病人仍有救治希望的時候，是“救人”為重還是“簽字”為重，對于醫(yī)生是一個兩難的選擇。是道德與法律的考量，我們認(rèn)為在當(dāng)前的醫(yī)療法律體制下，醫(yī)務(wù)工作人不應(yīng)突破法律, 而有效的溝通才是解決問題的關(guān)鍵。

中圖分類號：G71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791(2012)04(a)-0000-00

2007年11月21日，北京市朝陽醫(yī)院收治因難產(chǎn)而生命垂危的孕婦李麗云，因其同居人肖志軍多次拒絕在手術(shù)單上簽字，醫(yī)生不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，最終孕婦及其體內(nèi)胎兒不治身亡。

2008年年1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院，同樣的一幕再次發(fā)生，孕婦周發(fā)芝大出血，生命垂危，需要切除子宮挽救生命，但患者丈夫拒絕簽字手術(shù)。但是，這家醫(yī)院做出了不同的決定，有兩名主治醫(yī)生聯(lián)合簽字手術(shù)，產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一名男嬰，母子平安。（1）

1法律的力量

兩家醫(yī)院的醫(yī)生在面臨急危病人時，采取了截然不同的態(tài)度。我們不能單純的說北京市某醫(yī)院的做法冷血無情，畢竟有法在先：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中第三十三條中列出“無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字”。但是我們也不能只一味贊揚(yáng)浙江德清縣人民醫(yī)院的做法，畢竟，違反違反術(shù)前簽字制度而強(qiáng)行手術(shù)，在法律責(zé)任上，醫(yī)院出于一種極端不利的地位，如果有任何閃失，醫(yī)院幾乎無責(zé)可免。然而，浙江省德清縣人民醫(yī)院的醫(yī)生是幸運的，醫(yī)生采取的措施拯救了病人的生命，病人沒有對醫(yī)院的作為深入追究；孕婦周發(fā)芝是幸運的，在她生命受到威脅的時候，有一群真正的勇士挽救了她和孩子的生命，這兩名主治醫(yī)師的做法是崇高的勇敢的，他們履行了自己治病救人的職責(zé)。若周發(fā)芝家屬執(zhí)意追究醫(yī)院責(zé)任--未經(jīng)家屬同意擅自摘除病人子宮，相信醫(yī)生們也是百口莫辯。說到這里，我們似乎到了一個死胡同里，病人生命危急的時刻，病人家屬在場，卻拒絕術(shù)前簽字，作為醫(yī)生，我們應(yīng)該選擇“救人”還是“簽字”？

醫(yī)院遵守法律法規(guī)、要求醫(yī)生術(shù)前簽字，是對病人知情同意權(quán)的保護(hù)，也避免了一些醫(yī)德不高尚的大夫隨意給病人動手術(shù)、修改治療方案的情況。在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天，醫(yī)生在法律的條框下進(jìn)行醫(yī)療救治活動是對自己的一種保護(hù)，也是對病人的一種負(fù)責(zé)。

2道德的考量

許多人在李麗云事件后指責(zé)醫(yī)生的冷血，許多人作為旁觀者時，內(nèi)心會產(chǎn)生對病人的同情和對醫(yī)院的責(zé)問，他們認(rèn)為救死扶傷應(yīng)該是無條件的，用不著患者或家屬的同意。（2）但是如果醫(yī)生在家屬的反對下，強(qiáng)行替危重病人手術(shù)，萬一“出事”，最終也沒能挽救患者的性命，這時作為一個“術(shù)前沒有簽字同意的”家屬，我們會怎么做？感謝醫(yī)生的救治，還是責(zé)怨醫(yī)生奪走了我們親人的生命？法律能因為醫(yī)院或醫(yī)生從道德的角度為生命擔(dān)起責(zé)任而給醫(yī)院或醫(yī)生一個寬恕的理由嗎？

3拒絕簽字的原因

在這兩起事件里，似乎該受到指責(zé)的是孕婦的家屬—那些拒不簽字的親人們。可是我們不禁想，在自己的親人受到死神威脅時，為什么家屬會拒不簽字，眼睜睜的看著生命流逝， 難道他們真的冷血至此，無情如斯？

分析病人家屬不簽字的原因：現(xiàn)今的中國醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)勢如水火，媒體報道出的“天價醫(yī)藥費”“小病大治”“藥費回扣”種種，讓患方對醫(yī)生產(chǎn)生了極度的不信任。以剖腹產(chǎn)來說，市井流傳著一種說法，大夫會讓本來可以順產(chǎn)的孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)，以期賺取手術(shù)費用（3）。這種流言無疑給產(chǎn)科剖腹產(chǎn)的進(jìn)行產(chǎn)生了極大的障礙，在這種影響下，病人家屬會在醫(yī)生提出剖腹產(chǎn)時本能產(chǎn)生反感、拒絕的情緒，使得家屬手術(shù)前拒簽的情況時有發(fā)生

另外，中國傳統(tǒng)上都是病人聽醫(yī)生的，醫(yī)生說什么就是什么。但隨著社會的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，病人已不再滿足的這樣的就診方式。不少病人在來醫(yī)院就診前，已經(jīng)在家做足了“功課”，他們希望醫(yī)生給予他們詳細(xì)的解說并傾聽患者自己的建議，病人已經(jīng)不滿足于“醫(yī)生說簽字，我就簽字”的治療方式。因此，鑒于此種趨勢，在知情同意方面，患者及其家屬對醫(yī)生有了更高的要求。

如果醫(yī)生術(shù)前談話態(tài)度不好，對病情或手術(shù)意義解釋不到位，就會有拒絕簽字的情況發(fā)生。

在現(xiàn)實生活中，不少醫(yī)務(wù)人員還存著一些落后的想法，例如認(rèn)為病人是來“求醫(yī)”的，對待患者態(tài)度居高臨下，覺得病人理解不了專業(yè)的知識，在和病人溝通中敷衍了事，對于患者提出的問題粗淺回答甚至一句“說了你也不明白”來打發(fā)。沒有把病人當(dāng)做一個個體的“人”來尊重，而僅僅是手術(shù)臺上需要手術(shù)的局部。也是拒絕簽字的原因之一。

4有效的溝通是解決問題的關(guān)鍵

其實，一個簽字的手術(shù)同意書并不能代表患者充分理解其病情和所要采取的診療方案，而增加溝通才是解決問題的關(guān)鍵。若患者不能理解醫(yī)生的意圖和治療，那么就算家屬或患者簽字手術(shù)，也不能保證日后沒有醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)生要理解病人，體諒病人，從病人角度出發(fā)，為病人做好術(shù)前的解釋工作，讓病人安心。在有多種治療方案時，要全面詳細(xì)的向病人介紹，分析利弊，幫助病人做出最優(yōu)選擇，做到“一切為了病人，為了病人的一切”。

如果再次遇到李麗云這種事件，我們醫(yī)生應(yīng)該反復(fù)與家屬溝通，將利害詳盡的解說他們，爭取得到家屬的理解，必要的時候借助社會的力量，得到衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)的幫助，盡一切努力挽救病人的生命。只有真正做到醫(yī)患同心，醫(yī)患同力，我們才能達(dá)到驅(qū)除病痛，醫(yī)患共贏的目標(biāo)

作為在校的醫(yī)學(xué)生，我們還沒有踏上工作崗位，沒有真正的面對過病人和家屬，也許我們還沒能體會到那種遵守規(guī)定與挽救生命的較量帶來的煎熬。但我們牢記著第一天進(jìn)入醫(yī)學(xué)院時的誓言--健康所系、性命相托，決心竭盡全力除人類之病痛。目前醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，作為未來的醫(yī)生，我們不能被現(xiàn)在的醫(yī)療案件所嚇倒，不能被緊張的醫(yī)患關(guān)系所影響，我們應(yīng)始終懷揣一顆愛人愛醫(yī)的心，奮斗在茫茫征程上，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高醫(yī)療技術(shù)，更要注重培養(yǎng)自己高尚的醫(yī)德，堅決抵制社會上不正之風(fēng)。因為我們知道將來有一天，我們手上所承載的是沉甸甸的生命。不論法律法規(guī)對簽字制度是否有了新的規(guī)定，我們只有有了過硬的技術(shù)本領(lǐng)，有了高尚的醫(yī)德，在面對這種情況時，我們才能與家屬良好的溝通，拯救病人生命，讓他們相信醫(yī)生，相信我們，共創(chuàng)和諧的就醫(yī)環(huán)境，達(dá)到醫(yī)患雙贏。

參考文獻(xiàn)

[1]張丹，高留戰(zhàn).完善醫(yī)院法規(guī)，讓生命高于一切.中外醫(yī)療，2008,12:101

[2]醫(yī)療事故處理條例起早小組.醫(yī)療事故處理條例釋義[S].北京：中國法制出版社，2002,4

[3]李艷，盧文軍，施衛(wèi)星.對我國現(xiàn)行術(shù)前簽字制度的思考.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003,6:31-32

[4]韓懷忠.拒簽事件的法律與理性思考. Zao zhuang health. 21-22